多重耐药的不动杆菌感染控制与进展.ppt

全球关注的多重耐药菌株 PRSP MRSA ESBLs株 MDR的非发酵糖菌 绿脓杆菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 治疗产ESBLs菌株 可能有效的药物 头霉素类：头孢美唑等 加酶抑制类：头孢哌酮-舒巴坦等 碳青霉烯类：亚胺培南等 预防传播 铜绿假单胞菌 A组：头孢他啶, 庆大霉素, 妥布霉素, 哌拉西林 B组：阿米卡星,氨曲南,头孢吡肟, 环丙,左氧, 亚胺培南,美罗培南, 哌拉西林-他唑巴坦, 替卡西林 U组： 罗米沙星或氧氟沙星, 诺氟沙星 绿脓杆菌的耐药性变迁 鲍曼不动杆菌 A组：氨苄-舒巴坦,头孢他啶, 环丙,左氧, 亚胺培南,美罗培南, 庆大,妥布霉素 B组：阿米卡星, 哌拉西林-他唑巴坦,替卡西林-克拉维酸, 头孢吡肟,噻肟, 曲松, 多西,米诺,四环素,哌拉西林,SMZ C组： 粘菌素, 多粘菌素 鲍曼不动杆菌的耐药性变迁 头孢哌酮/舒巴坦耐药的鲍曼不动杆菌 常规监测： 直肠拭子(或粪便) 方法 采样 建议用尼龙植绒拭子于病人肛门内部1-2厘米处转圈采样3次 不方便采直肠拭子患者，可以采用粪便标本，一接种环量即可。 对于灌肠患者，仍然可以采用直肠拭子，可多转几圈。 对于人工肛门患者，可于瘘口采样。 采样后将直肠拭子或一接种环粪便置于2ml无菌生理盐水。 于旋涡振荡器上振荡30秒，以充分悬浮标本中细菌。 直肠拭子(或粪便) 方法 接种方法 两小时内取直肠拭或大便悬液2滴于产色培养基chromID ESBL上，用T或L形涂布棒转圈接种。  直肠拭子(或粪便) 1.结果判读 孵育24小时后判读结果。推荐从平板底部判读结果。 典型菌落： 大肠埃希菌：粉红至酒红色菌落 KESC（克雷伯菌属、肠球菌、沙雷菌属、柠檬酸杆菌）：蓝绿色或棕绿色 变形杆菌：浅棕或深棕色菌落 不动杆菌：浅棕色菌落 假单胞菌：深棕色菌落 ESBL-ID ESBL-ID : 铜绿假单胞 和 不动杆菌 结果报告 请报告每个病人的标本中是否含有以下多重耐药细菌（MDRO）： 产ESBL的肠道菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌 多重耐药的铜绿假单胞菌 其他产ESBL的肠道菌 * * Carbapenemases in Acinetobacter spp. in Asia Woodford N, 2006, IJAA P克隆和D克隆菌株外排基因相对表达量 克隆 组别 菌株 adeB表达量 adeM表达量 P1 1 4A1 1.09 25.56 P1 1 BJ23 0.69 19.22 P1 1 F1 0.63 36.69 P1 1 PU73 0.80 8.15 P2 1 BJ52 0.39 18.19 P2 1 BJ55 0.59 4.68 P3 1 BJ9 0.56 9.36 D1 1 ZJ36 0.00 0.43 D1 1 ZJ58 0.00 0.10 D1 1 ZJ49 0.00 0.33 北京协和医院：王贺 徐英春 北京协和医院：王贺 徐英春 北京协和医院: 王贺 徐英春 2008 * 鲍曼不动杆菌感染治疗对策 氨苄西林-舒巴坦：脑膜炎6/8有效 舒巴坦 ：部分有效 氟喹诺酮类+氨基糖苷类：部分多重耐药株有效 抗假单胞药或抗假单胞3代头孢+氨基糖苷类 多粘菌素E 美罗培南+舒巴坦 粘菌素+亚胺培南+利福平 替加环素 *头孢哌酮-舒巴坦+米诺环素：有效率 68% *石岩，等。中国感染与化疗杂志，2007，7（1）：34 热病 2007 痰涂片的判定 分类 WBC 鳞状上皮细胞 25 25 5 25 10 4 25 10-25 3 25 25 10-25 25 1 10 25 分类中1～3类不做培养，要求重新留取标本；4、5类为合格标本；6类为气管穿刺液时，如未见白细胞，而鳞状上皮细胞10/低倍，亦应重新留取标本。 * 涂片组: 快速诊断 北京协和医院耐药监测 * 北京协和医院耐药监测 北京协和医院耐药监测 * * 大肠埃希菌 奇异变形杆菌 肺炎克雷伯菌 以上图片仅供参考 底部 顶部 以上图片仅供参考 * 传染病专家 Optimal Patient Care 感染控制专家 流行病学家 临床药学家 临床药理学家 外科感染专家 临床微生物家 有效地诊断和治疗 结论 提高感染性疾病的诊断能力和意识是合理使用抗菌药物的基础 抗菌药物应用单一化向多级化转变：对ESBL（+），