3d腹腔镜下胆总管囊肿根治术.docVIP

精品论文 参考文献 3D腹腔镜下胆总管囊肿根治术 郑州市儿童医院 450000 【摘 要】目的：探讨3D腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝总管-空肠 Roux-Y吻合术的手术方法及可行性。方法：2014年8月至2016年5月在我院就诊的12例先天性胆总管囊肿患儿接受了3D腹腔镜下胆总管切除、肝总管-空肠Roux-Y吻合术，术中出血10~25 ml，手术时间3 h 20 min~4 h 10 min，术后平均住院时间9 d。其中3例患儿术后已经随访15个月~20 个月，均无腹痛、黄疸及白陶土样大便出现等并发症发生，恢复良好。结论：经过选择的患者进行3D腹腔镜胆总管囊肿切除、肝总管-空肠Roux-Y吻合术技术上是可行的，具有微创、恢复快，术后腹壁疤痕小、腹腔粘连轻及其他并发症少等优点，值得推广[1]。 【关键词】腹腔镜；胆总管切除术；胆总管囊肿；Roux-Y 【中图分类号】R714.22+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-021-02 先天性胆总管囊肿是小儿常见胆道畸形，胆总管囊肿切除、胆总管空肠Roux-Y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的标准手术方式[2，3，4]，传统开腹手术切口长，创伤大，出血多，住院时间长，术后肠粘连等并发症概率高。随着腹腔镜镜技术的的不断提高，腹腔镜手术的范围也不断扩大，逐渐应用至肝胆疾病。自Farello[5]等首次报道腹腔镜下完成此类手术以来，腹腔镜下行胆总管囊肿根治术以其切口小，创伤轻，痛苦少，恢复快，并发症少等优点，已逐渐被应用于临床。我院自2012年8月至2014年5月，共进行了12例3D腹腔镜下行胆总管囊肿切除、肝总管-空肠Roux-Y吻合术，疗效满意。现将结果报道如下。 资料与方法 一、研究对象 本组病例为12例先天性胆总管囊肿患者：其中男性患者3例，女性患者9例，年龄分别在1.1~12岁之间，从出现症状到就诊时间为3月~1 年，既往都无手术病史。术前所有患儿均进行了胆道和胰腺的影像学检查，包括B超、CT、MRCP，明确了先天性胆总管囊肿的诊断。根据 Todani[6]分型，其中Ⅰ型10例，Ⅱ型 1 例，Ⅳ型 1例。 二、研究方法 气管插管全麻，仰卧位，头高足低右侧稍高。脐内开放式置入10 mm trocar，气腹压力为6~ 10 mm Hg，剑突下 1~2 cm处建立5~10 mm 主操作孔，右锁骨中线肋缘下约 3 cm 处、右腋前线约平脐水平分别建立5 mm 的辅助操作孔，左中腹建立一直径12 mm 的操作孔，打5 孔多一把器械更方便操作［7］可吸收铗夹闭胆囊动脉及囊肿远端可在剑突下方肝镰状韧带的左侧经腹壁穿入 4号针线，缝挂近肝缘处肝圆韧带，然后将针从肝镰状韧带的右侧穿出腹壁，上拉缝线显露肝门。向头侧和尾侧分别牵拉胆囊和十二指肠，暴露扩张胆管，充分暴露肝门部位。抓钳抓住胆囊底，连同 Trocar 一起提至腹壁外，切开胆囊底插入无菌吸痰管，注入38%泛影葡胺行胆道造影，准确了解胆道系统与胰管的解剖关系。于胆囊三角处分离胆囊动脉，超声刀离断，游离胆囊，结扎胆囊颈管，暂不切断胆囊颈管。切开胆总管囊肿前面的肝十二指肠韧带，向下推压十二指肠，游离囊肿前壁，为避免胰腺及胆胰管合流部损伤，近胰腺被膜处切开囊肿远端前壁，吸净胆汁，敞开囊腔，直视下剥离并横断囊肿后壁，钳夹提起远端囊壁以增加紧张度，用分离钳紧贴囊壁推离并切断与囊肿周围粘连的组织和小血管，直到胆总管远端变细至与胰管的汇合处，结扎或缝扎胆管远端，去除胰腺内远端囊壁。向近端游离切除胆总管囊壁至正常肝总管交界处，修剪肝总管断端保证良好血运。腹腔镜下寻找并铗持距Treitz 韧带约20 -25cm 空肠，扩大脐部 Trocar 孔至约2 cm 长，提出空肠，横断后远端封闭，近端与远侧约25 cm 处空肠行端侧吻合，并行缝合约5 cm 后送回腹腔，外提近端横结肠，在其系膜无血管区戳孔，将 Y襻肝支空肠穿过裂孔后在其对系膜缘距闭合端约1cm 电切相当于肝总管直径切口，肠管还纳腹腔。重建人工气腹，Y攀肝支空肠提至肝下，截取5- 0 PDS 线两针头端均约 10 cm长，两无针头端打结成一根线，先从左侧开始全层连续缝合后壁至右侧将缝针自肠壁端缝出，将另一端针头从左侧缝出肠壁再全层连续缝合前壁至右侧，两针头打结完成胆肠吻合。将标本从脐部切口取出。检查无活动出血后冲洗术野，胆肠吻合口旁放置腹腔引流管1 根从右肋下穿刺口引出体外。 结果 本组12例患儿均在3D腹腔镜下完成手术，手术时间为3h20min-4h10min，术中出血量为10~25 ml。术后留置胃管4~5 d，尿管1d，第 5 d 开始流质饮食，平均住院时间为9 d。1 例患者因术后轻微胆瘘给予保守治疗，肝下