一例脑梗塞患者合并骶尾部Ⅲ期压疮的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 一例脑梗塞患者合并骶尾部Ⅲ期压疮的护理体会 北京中日友好医院 100029 【摘 要】目的：总结一例脑梗塞患者合并骶尾部Ⅲ期压疮的护理体会。方法：运用湿性愈合理念，使用湿性敷料治疗压疮并观察及记录效果。结果：湿性愈合敷料治疗压疮的效果显著，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。 【关键词】脑梗塞；骶尾部；压疮；护理 【中图分类号】R323.4+6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-094-02 压疮是活动障碍、慢性病及老年患者常见的严重并发症之一，可能导致患者疾病恢复的延期、严重感染甚至死亡。压疮的预防与护理一直是临床护理的难题，受到普遍关注。美国全国压力溃疡顾问小组（NPUAP）于2007年给压疮重新定义为皮肤或深部组织由于压力、或者混合剪切力/或摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处。很多与压疮有关的因素或混合因素的重要性仍有待说明[1]。而压疮好发部位最常见为骶尾部及足跟处[2]。本例脑梗塞患者为骶尾部Ⅲ期压疮，按NPUAP分级Ⅲ期压疮为伤口深及皮下组织，但尚未侵犯筋膜，全层皮肤组织受损，可见脂肪组织或腐肉，可有潜行和窦道，但没有骨、肌腱的暴露[1]。我们运用新型敷料进行换药，通过身心两方面护理，使病人压疮创面明显缩小，效果显著，现将过程汇报如下： 1.临床资料 患者女性，89岁，既往有“老年痴呆”“慢性胃肠炎”“慢性盆腔炎”病史，主因“突发双下肢乏力、活动障碍两天”来我院就诊。2015年5月1日入院，入院时患者神志清楚，精神差，大小便失禁，带入骶尾部Ⅲ期压疮，面积约为7.5cmtimes;9cm。 2.方法 2.1护理评估 2.1.1 全身评估：患者入院时神志清楚，生命体征为体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸21次/分，血压120/68mmHg，双侧瞳孔等大等圆约2.5毫米，对光反射存在。无吞咽困难、言语障碍，病理征阴性，双上肢肌力正常，双下肢肌力1级，肌张力正常，不能自行翻身，大小便失禁。既往有“老年痴呆”病史，否认“高血压”“糖尿病”病史，否认药物及食物过敏史。实验室检查显示：随机血糖5.2mmol/L；红细胞3.38times;1012/L；血红蛋白101g/L；总白蛋白37.7g/L；白蛋白27.9g/L；纤维蛋白原5.11g/L；D-2聚体12.9mg/L，均为异常。辅助检查显示：简明智力测定MMSE评分20分；心脏彩超为窦性心律偶发房性早搏；脊柱CT提示椎间盘突出及多发性胸椎压缩改变；头颅CT提示脑白质变性、脑萎缩、脑梗塞。 2.1.2 心理评估：患者家庭条件较好，家庭关系和睦，能积极配合治疗，但由于对自身疾病欠了解，且患有老年痴呆，MMSE评分为20分，情绪上有些紧张、焦虑。 2.1.3 局部评估：入院时患者骶尾部约有7.5cmtimes;9cmⅢ期压疮。伤口床75%黄色组织，25%黑色组织，伤口形状不规则，有大量的黄色渗液，边缘大量浸渍，有异味，周围皮肤色素沉着，疼痛评分4分。 2.2创面处理 患者5月1日入院时骶尾部压疮伤口给予生理盐水清洗；内层敷料使用藻酸盐德湿康覆盖创面吸收渗液、促进自溶性清创、清除坏死组织；伤口周围皮肤选用赛肤润保湿以及滋润；外层选用泡沫敷料德湿肤固定，维持创面湿性环境吸收渗液以及减压保护；由于伤口渗液较多给与每日换药。至5月6日再次观察压疮伤口面积约为7cmtimes;9cm，伤口床75%黄色组织，25%红色组织，伤口边缘少许浸渍，无异味，疼痛评分2分，换药前首先观察外层敷料上的渗液量，该患者伤口有大量的黄色渗液，但较前有所好转，仍给予生理盐水清洗并擦干创面，内层敷料仍使用藻酸盐德湿康；外层敷料选用德湿肤泡沫敷料固定，见图1。伤口渗液较多仍每日换药。5月8日观察压疮伤口，仍有大量渗液，见图2，换药方法同前。5月11日换药时，渗液为黄色中等量渗液，伤口床50%红色组织，50%黄色组织，无疼痛，仍采用上述方法进行换药。隔天换药1次。见图3-4。5月13日换药时，外层敷料渗液较前减少，无异味，伤口面积约为6 cmtimes;8cm，伤口床75%红色组织，25%黄色组织，无疼痛，伤口边缘无浸渍，此次换药对坏死组织仍给与器械性清创，内层敷料仍用藻酸盐吸收渗液促进肉芽组织生长；赛肤润滋润伤口周围皮肤；选用泡沫敷料保湿减压固定。见图5-6。 3效果评价 5月1日压疮伤口初次换药，伤口面积约为7.5cmtimes;9cm，5月13日换药时伤口创面肉芽组织新鲜，伤口面积约为6cmtimes;8cm，创面面积明显缩小。患者肌力由1级提高到3级，能在床上自行翻身，无泌尿系感染、肺部感染等并发症发生，白蛋白为31.2 g/L，全身营养改善，焦虑减轻。 4护理措施 4.1 密切观察