一例腰椎间盘突出致马尾神经损伤并发急性肾盂肾炎的护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例腰椎间盘突出致马尾神经损伤并发急性肾盂肾炎的护理 解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院 福建漳州 363000 摘要：目的：探讨马尾神经损伤的病人恢复自主排尿后，由于膀胱长期残余尿量过多导致急性肾盂肾炎的护理途径。方法：重视心理疏导，取得患者的理解与配合，及时给予留置导尿，排空残余尿量，每日膀胱冲洗。嘱进食清淡易消化食物，多饮水，给予高热护理，增加病人的舒适度。结果：4天后，患者体温恢复正常，尿沉渣细菌处于正常范围，尿培养细菌阴性。结论：在马尾损伤病人尿潴留拔除尿管后，应关注病人的排尿过程顺利与否，了解膀胱残余尿量，预防感染的发生。一旦并发急性泌尿系感染，立即给予导尿，保持尿液引流的顺畅，缩短治疗时间。 关键词：腰椎间盘突出；马尾神经受损；急性肾盂肾炎；护理 腰椎间盘突出致马尾神经损伤，以引起鞍区感觉减退及括约肌功能障碍为主，病人常伴有尿潴留和排泄障碍，从而导致泌尿系感染、肾功能不全和其他严重并发症，不仅增加病人的痛苦，也增加了医疗费用，影响病人的预后。我科收治一名腰椎间盘突出致马尾神经损伤的病人，恢复自主排尿后并发急性肾盂肾炎，现将护理介绍如下。 1病例简介及临床资料 患者中年男性，体力劳动者，反复腰痛伴左下肢疼痛三月余，双下肢麻木一天余，主因排尿障碍，为进一步诊治来我院就诊。2013年10月5日，门诊以腰椎间盘突出，马尾神经损伤收住我科，入院给予留置导尿。10月8日，行腰椎后路切开减压、髓核摘除、植骨融合内固定术，手术顺利。于10月15日拔除尿管并自行排尿，期间病人自诉排尿不顺畅，但拒绝再次导尿。嘱病人多饮水，多活动，热敷按摩下腹部，近十天来患者未诉特殊不适。10月25日起患者出现低热，以感冒进行处理，未做重视。10月28日患者开始出现高热不退，最高体温达39.5℃，尿沉渣细菌10166.6H/ul，考虑急性肾盂肾炎。予抗炎，导尿，膀胱冲洗等治疗与护理，11月1日体温恢复正常，尿培养细菌，尿沉渣细菌数恢复正常范围。11月3日拔除尿管，11月4日患者出院。 2护理 2.1心理护理 神经损伤导致排泄障碍对患者及家属造成很大的心理压力，病情的好转本会给患者带来信心，但病情的变化，并发症的发生却给患者带来了极大的不安全感，担心病情会恶化，丧失自理能力，成为家庭和社会的负担。作为医务人员，多于病人及家属沟通，向病人及家属讲解疾病相关知识，应给患者及家属详细解释病情，并向患者及家属介绍以往治疗成功的案例，减轻患者烦躁，焦虑，恐惧和悲观情绪，保持乐观积极的心态，树立战胜疾病的勇气，使其配合我们的治疗。 2.2严密观察病情变化 一般情况下，对急性肾盂肾炎的护理是按照一般护理常规进行护理的，而对病情观察尤为重要。观察的内容主要有尿频、尿急、尿痛的程度、体温及尿液的颜色、性质、量的变化；有无肾区的疼痛。及时发现问题，给予相应的处理，避免进一步的恶化。 2.3留置尿管的护理 2.3.1导尿管、集尿袋的选择：由于患者反复导尿，因此我们选择16号的一次性气囊尿管，以减少对尿道的刺激，防止滑脱；集尿袋选用一次性抗返流集尿袋，可防止尿液返流，再次感染。 2.3.2润滑剂的选择：利用0.5%碘伏代替石蜡油润滑导尿管，利用0.5%碘伏杀灭细菌、芽孢、病毒及真菌等［1］，兼有清洁及润滑作用，可在一定的时间内消除再度感染的隐患。 2.3.3留置尿管后要注意密切观察，保持会阴部清洁，每天用生理盐水棉球和苯扎溴铵棉球消毒尿道口［2］也可用碘伏消毒两次。 2.3.4持续引流：持续引流尿液，避免带细菌的尿液过久停留于膀胱内，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，不能牵拉尿袋，及时倒出集尿袋内的尿液。 2.3.5应督促患者多饮水，2500~3000ml/天同时每天给予口服维生素C1g-2g以酸化尿液［3］。 2.4高热的护理 2.4.1降温 高热患者体温可达39℃-40℃，应予物理降温或化学降温。降温首先物理降温主要有冰袋、冰帽、冷湿敷、乙醇擦浴、温水擦浴、冰水灌肠等，应根据病情加以选择。该患者主要采用冰袋冷敷。化学降温主要指应用退热药，以抑制体温调节中枢，减少产热，加速散热。采用降温措施30min后必须再次测量体温，将结果记录于体温单上。 2.4.2密切观察病情变化 高热病人每4h测1次体温，观察其热型及临床过程，观察呼吸、血压的变化及一些伴随症状。在患者大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象。 2.5膀胱冲洗的护理 选用0.9％生