两种测量法对新生儿PICC导管异位的调查研究.docVIP

精品论文 参考文献 两种测量法对新生儿PICC导管异位的调查研究 （四川大学华西第二医院新生儿科 四川成都 610041） 　　【摘要】目的：探索减少新生儿PICC发生导管异位的方法，增加PICC的留置时间。方法：将我科2012年1月～2013年12月经上肢血管行PICC置管的患儿200例，随机分为观察组和对照组，各100例，对照组采取标准测量定位，观察组除在术前采取标准测量定位外，在术中再次测量定位，观察两组PICC导管尖端的位置。结果：对照组PICC尖端位置标准76例，过深8例，过浅13例，异位于颈内静脉2例，腋静脉分支1例，观察组PICC尖端位置标准91例，过深5例，过浅2例，异位于颈内静脉2例，两组比较，尖端位置标准率，观察组明显高于对照组，其差异有统计学意义，Plt;0.05。且观察组导管保留时间长于对照组。结论：在行PICC穿刺置管时，在术中再次测量定位可以减少PICC导管异位的发生，且延长保留时间，减少患儿的穿刺，方法简便，值得推广。 　　【关键词】新生儿；PICC；测量定位；导管异位 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0110-02 　　随着新生儿学科及重症监护学的发展，经外周中心静脉置管术（PICC）在新生儿科中的应用越来越普遍，主要用于极低、超低体重儿，需中长期静脉营养的危重新生儿等。在PICC置管中，导管异位是常见的并发症之一，有文献报道可达11～24.60%[1,2,3]。在导管异位中，大部分为导管置入过深或过浅。导管尖端过深进入右心房或右心室，可能导致心律失常，但通过向外拔出调整后可以位于标准位置，即具有调整的空间。而导管置入过浅，尖端位于锁骨下静脉甚至是腋静脉时，不可再往内送管，导致导管保留时间明显缩短，PICC留置的优势无法正常发挥，甚至需要重新置管，增加了患儿的痛苦及经济负担。我科于2012年1月～2013年12月将新生儿PICC置管分为对照组及观察组，采用操作中再次测量定位，发现可以减少导管异位的发生。现报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　选取我科2012年1月～2013年12月经上肢血管行PICC置管的患儿200例，随机分为观察组和对照组，观察组100例，其中早产儿95例，足月儿5例（小肠闭锁术后3例，肠旋转不良2例），男55例，女45例，平均孕周30.7周，平均体重1410g。经贵要静脉置管67例，腋静脉置管17例，肘正中静脉置管13例，头静脉置管3例。对照组100例，其中早产儿96例，足月儿4例（1例为新生儿低血糖症，3例为十二指肠闭锁术后），男52例，女48例，平均孕周30.3周，平均体重1390g，经贵要静脉置管68例，腋静脉置管15例，肘正中静脉置管15例，头静脉置管2例。两组在性别、孕周、体重、疾病、穿刺选择的血管等比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组及对照组均按照标准新生儿PICC置管操作规程进行。对照组在穿刺前进行测量定位，测量方法为穿刺侧手臂外展成90deg;角，从预穿刺点至右胸锁关节再反折至第三肋间隙。观察组除了在穿刺前使用以上方法外，在穿刺成功并送管后，未进行导管固定前，再次使用无菌尺子进行测量定位两次，一次使用穿刺前的测量方法，一次采取经穿刺点沿血管的解剖走向至右侧第四肋间隙，两次测量的数据取平均值为实际置管长度，将送入导管调整为该值后进行固定。 　　1.3 观察指标 　　行胸部X片后进行定位，观察两组导管异位的情况。PICC导管尖端位于第3胸椎～第5胸椎为标准位置，胸5以下为导管过深，胸2及以上为导管过浅，以及其他部位的异位情况（颈内静脉、腋静脉分支）。并观察PICC的留置时间。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 10.0统计软件行数据处理。 　　2.结果 　　2.1 对照组PICC尖端位置标准76例，占76%，过深8例，过浅13例，异位于颈内静脉2例，腋静脉分支1例，观察组PICC尖端位置标准91例，占91%，过深5例，过浅2例，异位于颈内静脉2例，两组比较，尖端位置标准率，观察组明显高于对照组，其差异有统计学意义，P＜0.05。但两组中异位于其他部位的置管，经统计学分析，其差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。 　　表1 两组PICC尖端位置情况 　　 　　3.讨论 　　3.1 新生儿PICC置管后，导管异位是其并发症之一，主要表现为导管尖端位置过深，过浅或异位于其他部位。由于穿刺置管的长度依据主要靠穿刺前的预测量，穿刺侧手臂外展成90deg;角，从预穿刺点至右胸锁关节再反折至第二肋间隙。但在铺巾消毒后，进行穿刺时常由于多种因素，如消毒后皮肤颜色影