两种角度会阴侧切术的临床应用效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 两种角度会阴侧切术的临床应用效果比较 周燕霞 　　广西隆林县人民医院妇产科广西隆林533400 　　【摘要】 　　目的：比较30deg;会阴侧切术与45deg;会阴侧切术的临床应用效果。方法：选经阴道分娩且有会阴切开指征的169例产妇随机分为观察组和对照组；观察组采用30deg;会阴侧切术，对照组采用传统45deg;侧切术（以下简称传统侧切术），2组均采用皮下美容缝合术；观察比较两组胎儿娩出前切口出血量、切口延长撕裂情况、切口缝合时间及切口愈合情况。结果：观察组切口出血量、切口延长撕裂、切口缝合时间及切口愈合率均优于对照组（Ｐ均lt;001）。结论：30deg;会阴侧切皮下美容缝合术能减少会阴切口出血量，降低切口延长撕裂发生率，缩短切口缝合时间，促进切口愈合，值得推广应用。 　　【关键词】30deg;会阴侧切术；45deg;会阴侧切术；产妇；康复 　　【中图分类号】R7191【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12044801 　　在第二产程中，因会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，常采取会阴切开术助产。目前常用的会阴切开术有：会阴后侧45deg;侧切术及会阴正中切开术。会阴侧切术因对扩大阴道效果较好，不易引起会阴Ⅲ度裂伤，故临床上多采用。但由于切开的组织较多，切口出血多、常导致术后切口疼痛及切口愈合困难，影响到产妇产后生活质量。会阴正中切开术，虽损伤组织少，出血少，但胎儿过大、会阴保护技术不熟练时极易造成会阴Ⅲ度裂伤。为此，我院于2011年6月～2013年6月对在我院经阴道分娩且有会阴切开指征的产妇采用了30deg;会阴切开缝合术，取得较好的效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料: 选2012年6月～2013年1月在我院住院经阴道分娩且有会阴切开指征的产妇169例，入选标准：初产妇；无基础疾病；头位；估计胎儿体重小于4000克者；知情同意。排除标准：需产钳或胎头吸引助娩者。按产妇个人意愿将186例产妇随机观察组和对照组。观察组86例：年龄（2533plusmn;458）岁；孕周（3717plusmn;217）W；胎儿体重(351plusmn;075)kg；对照组83例：年龄（2597plusmn;316）岁；孕周（3821plusmn;252）W；胎儿体重（331plusmn;062）kg。两组产妇年龄、孕周及胎儿体重等比较差异无统计学意义（P＞005），差异具有可比性。 　　12方法: 施行会阴侧切术前两组常规行阴部神经阻滞麻醉。待胎头拨露，触及枕骨时，会阴体变薄，皮肤拉紧，估计胎儿于510min内能自然娩出时，于宫缩间歇期，助产者将左手食、中两指放在阴道内做引导，右手持侧切剪刀于宫缩时切开会阴，观察组采用30deg;会阴侧切术，即自会阴后联合中线上05cm处向左旁约30deg;一次性剪开会阴3～4cm；对照组采用传统45deg;侧切术即自会阴后联合中线上处向左旁约45deg;剪开会阴4～5cm。两组会阴切开后用10cmtimes;10cm干纱布压迫止血，便于统计出血量。两组产后均采用3/0可吸收线皮下美容缝合术［1］，术后用药均相同。 　　13观察指标： ①胎儿娩出前切口出血量。切口出血量判断标准：采用面积法计算胎儿娩出前切口出血量，血湿面积按10cmtimes;10cm＝10ml，即每1cm2为1ml计算失血量［2］。②切口延长撕裂情况。切口撕裂判断标准［3］：切口整齐，无延伸撕裂，用“0”表示；切口延伸撕裂，用“\”表示；切口向肛门内侧处撕裂，用“＞”表示；侧切加直裂，用“and;”表示。③缝合时间：从开始缝合至缝合结束所需时间。④切口愈合情况。切口愈合判断标准［4］：甲级：愈合良好，即没有不良反应的初级愈合；乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓，如血肿、积液、皮肤化脓及切口破裂等。丙级：切口化脓，且需要敞开切口或切开引流。 　　14统计学方法: 采用SPSS160软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，等级资料采用秩和检验；P＜005为差异有统计学意义。 　　2结果 　　21两组胎儿娩出前切口出血量比较。 观察组胎儿娩出前切口出血量为（1215plusmn;201）ml；对照组胎儿娩出前切口出血量为（2765plusmn;268）ml，经统计学处理t=23560，P=0000，差异有统计学意义。 　　22两组会阴切口延长撕裂情况比较。观察组会阴切口延长撕裂率显著低于对照组，P＜0001，差异有统计学意义，见表1。 　　表12组会阴切口延长撕裂情况比较(n,%) 　　组别n 　　切口整齐切口延长撕裂类型 　　0\〖〗＞〖〗