个性化优质护理在微创低温等离子消融手术108例的体会.docVIP

精品论文 参考文献 个性化优质护理在微创低温等离子消融手术108例的体会 罗晓艳 　　 (四川省峨眉山市人民医院 614200) 　　【摘要】目的 在扁桃体低温等离子消融围手术期通过优质护理，减少或消除患者恐惧、焦虑等心理影响，从而使病人情绪安定，更轻松愉悦的渡过治疗过程。方法 我科于2013年1月～ 2013年12月，对用低温等离子扁桃体消融术108例患者进行针对性优质护理。结果 108例手术患者经针对性优质护理后能以良好的心态，克服恐惧、焦虑等，较好的配合治疗，取得很好的效果，并很好的预防了术后出现并发症。结论 针对性优质护理在微创低温等离子消融扁桃体的整个治疗过程中有举足轻重的作用。 　　【关键词】优质护理 扁桃体 低温等离子 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）12-0248-02 　　慢性扁桃体炎是咽科的常见病和多发病，其治疗包括药物治疗和手术治疗等方法。过去手术主要是手术切除、激光、微波或电刀切除等。随着科学进步，低温等离子已广泛应用于外科手术中，尤其是用于扁桃体融切术和消融术，充分体现了微创，痛苦小、出血少、安全性高和操作简便等优点。我科于2013年1月～2013年12月间扁桃体消融手术108例，通过优质护理，取得满意效果，现报告如下。 　　1.资料和方法 　　1.1 临床资料 108例中女性66例，男性42例；年龄15～52岁，病程1～46年。其中慢性扁桃体炎[1]84例，生理性肥大24例。扁桃体肿大Ⅰ～Ⅱdeg;具有扁桃体手术切除适应症[2]。 　　1.2 手术方法 麻醉则根据病人年龄和忍耐程度而定，一般15岁以下的选择全麻，病人取仰卧位；15岁以上者基本上都可局麻下手术，病人术前半小时给予鲁米那0.1g和阿托品0.5mg肌注，取坐位或半卧位，先用1%丁卡因行咽部喷雾麻醉，再用1%利多卡因加1：100000肾上腺素液行扁桃体上、下极及舌、咽腭弓侧阻滞麻醉。麻醉完成后用低温等离子扁桃体消融刀头（美国杰西低温等离子手术系统，刀头功率已自动设定）自扁桃体上极进入打孔，距扁桃体表面黏膜2mm踩消融脚踏边消融边缓慢稍用力向下至下极黏膜下2mm，时间10～15s，见扁桃体明显缩小，表面有白色凝固膜覆盖后，改止血脚踏缓慢退出，一般不会出血。根据扁桃体大小，间距3～4mm打一个孔，一般2～6个即可。 　　2.结果 　　108例病人术后疼痛轻，无一例继发出血，术后第5天扁桃体表面凝固膜开始脱落，16例10天内掉完，87例二周内脱落完全，5例3周内掉完。病人出院后3个月扁桃体完全皱缩，与正常萎缩并无差异。经过3～24个月随访，所有病人均恢复良好，扁桃完全萎缩。 　　3.护理 　　3.1 术前护理 　　热情接待病人，执行咽科病人护理常规，做好生命体征监测。协助完成术前的有关检查。 　　因低温等离子消融扁桃体手术是一种新方法，与传统手术相比较就有疼痛小、出血少等优点，护理方面也有极大的改进，入院后向病人及家属进行相关知识宣教（心理护理），让他们减轻或消除恐惧心理，使之积极配合治疗及手术。患者术前1天开始清洁口腔，并用氯己定漱口液漱口 qid，保持口腔清洁。手术室护士准备手术器械及术中需使用物品、药品等。手术室护士术前日来病房查看病人，了解病人资料，给病人讲解大概手术过程，以获得患者术中配合。患者术前需禁食8h禁饮4h，以免插管或手术刺激咽部时出现呕吐，影响手术。术前0.5～2h用抗生素一剂，预防感染；术前30分钟肌注阿托品0.5mg及鲁米那0.1g，并使用淡碘伏含漱液漱口。完成术前准备后，病房护士填写好手术病人交接记录单，与手术室护士、病房医生一道到病床旁交接患者情况，后由手术室护士将病人接入手术室。 　　3.2 术中护理 　　进手术室前由医生、护士、麻醉医师共同核对病员有关信息，无误后将患者接入手术间。协助病人取坐位，配合手术医师进行麻醉及手术。手术过程中不谈与手术无关的事宜，护士始终职守在手术间，给病人一种安全感。手术结束后协助手术医师清理器械，护送病人回病房和病房护士交接。 　　3.3 术后护理 　　指导病人半卧位休息，观察口腔分泌物，可口含冰块或颌下冷敷，使血管收缩，减少出血[4]。指导病员口腔有分泌物时轻轻吐出，便于医生、护士观察手术部位是否有出血。分泌物若是色清或有少许血丝是正常。若为鲜红色或病员感有温热液体流出，则需要向医生汇报进行相应的处理。术后当天让病员尽量少说话，更不能大声说话，以免发音时影响手术创面造成出血。术后第二天开始，要执行“三多”，即多说话（轻声）、多漱口（冷开水或氯己定漱口液）、多饮水（温凉开水）