乙肝病毒感染的冠心病患者他汀类药物治疗随访分析.docVIP

精品论文 参考文献 乙肝病毒感染的冠心病患者他汀类药物治疗随访分析 蔡银链 徐玲 许朝祥 　　（福建医科大学附属第二医院心内科 福建泉州 362000） 　　【摘要】目的：研究慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染的冠心病（CHD）患者使用他汀类药物的安全性。方法：以冠状动脉造影证实为冠心病且服用他汀类药物的470例患者为研究对象，依据乙型肝炎病毒表面抗原（HBSAg）结果分为HBV感染组和非感染组，感染组用荧光定量PCR法定量检测HBV-DNA.随访6个月复查相关指标进行比较。结果：470例冠心病患者中，伴HBV感染74例，感染组与非感染组应用他汀治疗6个月后，各项生化指标没有明显差异；感染组治疗前后HBV-DNA变化也没有达到统计学差异。结论：慢性HBV感染的冠心病患者服用他汀类药物的安全性和耐受性良好。 　　【关键词】冠心病;他汀;乙型肝炎病毒 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）14-0014-03 　　20年来循证医学的证据充分显示他汀类药物在高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病的治疗地位，已被广泛应用于冠心病一级和二级预防。其主要不良反应之一为肝酶升高，因此在原有肝脏疾病的患者中他汀应用的安全性备受关注。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过乙型肝炎病毒（HBV），其中3.5亿人为慢性HBV感染者，我国属HBV感染高流行区，发病人数众多[1]。对于HBsAg阳性的冠心病患者服用他汀类药物对肝脏转氨酶水平及HBV-DNA的影响如何，国内外文献报道较少，本文旨在探讨这一特殊人群应用他汀的安全性。 　　1.对象与方法 　　1.1 对象 　　选择2010年10月～2011年9月我院心内科经冠状动脉造影检查确诊为冠心病且服他汀药物患者470例，男287例，女183 例，平均年龄(62.12 plusmn;13.54)岁。其中急性心肌梗死105例，不稳定型心绞痛161例，稳定型心绞痛204例。所有病例除外急性肝炎、肝硬化、肝癌和胆道疾病。根据HBSAg定性将研究对象分为HBV感染组及非感染组。 　　1.2 方法 　　1.2.1所有患者均于介入术前行肝功能检查及HbsAg定性分析，HbsAg阳性者进行HBV-DNA荧光定量分析。 　　1.2.2 HBV-DNA定量分析 采用美国ABI PE7300型荧光定量PCR法，药盒由深圳匹基生物工程有限公司提供。HBV-DNA下限为1times;103拷贝/ml。HBV-DNA＞1times;103拷贝/ml定义为HBV感染患者。 　　1.2.3患者药物治疗情况及随访 所有患者均应用他汀类药物（阿托伐他汀20mg/d、辛伐他汀20mg/d、洛伐他汀40mg/d、普伐他汀40mg/d），并于他汀治疗6个月后复查肝功能，HBV感染患者进一步复查HBV DNA定量分析。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以 表示，HBV DNA定量拷贝数予对数转化成正态分布数据进行分析。两组之间数据比较应用t检验。以P＜0.05为差别有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 冠心病服用他汀类药物患者伴有HBV感染组74例(15.74%)，与非感染组之间各项指标的比较均无统计学差异 见表1。 　　表1 两组各项临床资料的比较 　　Tab1 Comparison of the clinical data between two groups 　　HBV：乙型肝炎病毒；FBG：空腹血糖；TC：总胆固醇；TG：甘油三脂；HDL：高密度脂蛋白胆固醇；LDL：低密度脂蛋白胆固醇；AST：谷草转氨酶；ALT：谷丙转氨酶。 　　2.3 HBV感染组他汀治疗前后转氨酶和HBV DNA定量分析的比较无统计学差异 见表3。 　　3.讨论 　　众所周知，心血管疾病已成为我国城市及农村人群第一位死亡原因。而他汀类调脂药对减少心血管危险的效益已被多数循证医学证据所证实，早期干预、强化调脂、长期用药是他汀类药物使用的共识。统计资料表明约有0.5～2.0%的病例出现了肝脏转氨酶的升高，并呈现剂量的依赖性[2]。虽然由他汀类药物引起并导致严重肝功能损害的情况罕见，但在慢性肝病的患者中使用他汀的安全性引起人们的普遍关注。Lewis[3]前瞻性评估了慢性肝病和高胆固醇血症患者使用普伐他汀的效果和安全性，该组资料中肝病患者的病因学中非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）占64%、慢性丙型肝炎病毒HCV感染占23%，结果发现在12周时，普伐他汀治疗组平均LDL-C，TC和TG值比安慰剂组显著降低。普伐他汀组(26.4%)和安慰剂组(25.2%)总的不良事件的发生