2010血液净化指南.ppt

血液灌流在各种血液净化设备的连接 血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用。 吸附材料 活性炭 树脂 碳化树脂 适应症 急性药物和急性中毒：是血液灌流在临床上的主要运用途径。 血液透析也能清除毒物，但仅适用于水溶性、不与血浆蛋白或血浆其他成分结合的物质，且对分子量较大的毒物无效。对大部分毒物或药物，血液灌流比血液透析效果好。 如下药物：1）巴比妥类：苯巴比妥等；2）非巴比妥类催眠镇静药：地西拌、水合氯醛、异丙嗪等；3）抗精神失常药：奋乃静、氯丙嗪等；4）解热镇痛药：阿司匹林等；5）心血管药：地高辛等；6）锄草剂、杀虫剂：有机磷类、灭鼠药等；7）食物中毒：鱼胆中毒等；8）其他：茶碱、奎宁等 。 副作用 血小板减少 临床上较多见。另外 ， 活性炭也可吸附纤微蛋白原，这是造成出血倾向的原因之一。 对药物的影响 能清除很多药物，如抗生素、升压药等。 药物治疗时应注意剂量的调整。 低体温 常发生于冬天使用简易加温装置血液灌流时。 血钙、血糖的降低。 . HP的操作——肝素化方法 由于吸附面表面粗糙，因此HP时肝素用普遍比HD时大，首剂量1.0~2.0mg/kg体重，以后每小时追加8~10mg。由于个体差异不同，应根据凝血时间调节肝素用量。体外循环凝血时间保持在45~60分钟，就不至于发生凝血。 HP的操作——血流量 HP血流量一般在100~200ml/min。血流速越快，吸附率越低，所需灌流时间越长。 国外HP一般血流速150~200ml/min。 HP的操作——治疗方案 活性炭吸附剂，一般溶质吸附2~3小时接近饱和。3小时后，血浆清除率显著降低。若必要继续做HP，需更换灌流器。可连续更换3个灌流器。治疗时间最多不应超过6小时。 血液灌流的术中监护及护理 密切观察生命体征、神志变化等，保持呼吸道通常。 保持体外循环通畅。 如用简易的血泵做血液灌流，没有监测装置，必须观察是否有凝血，血流量不足和空气栓塞等情况 患者有出血倾向时，注意肝素用法。 若患者在灌流1h左右出现寒战、胸闷、呼吸困难等反应，可能是灌流器生物相容性差所致，可静脉注射地塞米松等。 观察反跳现象 某些药物几小时后通过肠道、组织间隙、内脏、肌肉弥散入血，再次引起中毒症状。 血液灌流只能清除毒物的本身，不能纠正毒物引起的病理改变，中毒时一定要使用特异性的解毒药。 根据病情采取相应的治疗措施，如洗胃、导泻、强心、升压、纠正酸中毒、抗感染等。 进行心理护理。 HP技术具有疗效好，设备简单，操作容易，基层医院可开展等优点，已广泛应用于临床。随着各种吸附材料的研究成功，影响吸附效率及血液相容性等方面的克服，HP 的应用前景将会更广阔。 谢谢！ 西南医院肾科血液净化中心 023D、需要大量补液时 如静脉高价营养或其他用药时 E、慢性液体潴留 脱水、肾病性水肿 2、清除溶质 急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、MODS，需静脉补液，治疗出现合并症时 3、酸碱平衡失调及电解质紊乱，代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，低钠血症、高钾血症、低钾血症 CRRT的设备 Prisma机器优点：能够实施各种CBP治疗方式，如SCUF、CVVH、CVVHD、CVVHDF以及血浆置换（TPE）等 触摸屏清楚显示当前治疗状态 方便、快捷的体外循环管露自动安装与预冲 警报通俗易懂 便于制定治疗计划和治疗模式 可任意改换抗凝模式 可持续记录前24小时患者治疗情况 CRRT的设备 缺点： 血路和滤器不能拆卸，不能与其他机器兼容 高技术导致高费用 机器移动后需对系统进行调整 血流量最高仅为180ml/min CRRT滤器的选择 选用高通量合成膜 微孔型，结构对称，如磺化聚丙烯晴（AN69）膜，聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA）膜 指型，结构不对称，如聚砜（PS）膜，聚酰胺（PA）膜 CRRT滤器的选择 理想的滤器 超滤系数高，超滤系数大于30ml/mmhg/hour 通透性高，孔径大，对中大分子的溶质的清除率高 生物相容性好，补体系统可识别非生物相容性滤过膜为异物，而导致补体活化和产生过敏毒素，C3a，C4a和C5a以及调理素iC3b和膜攻击复合物 血管通路 动、静脉直接穿刺 动静脉内瘘 中心静脉置管，是CRRT最常使用的临时性血管通路 中心静脉置管不同位置的特点 置管 部位 优点 缺点 股静脉 置管技术要求低，致命性并发症罕见 活动受限，留置时间短 锁骨下静脉 舒适、易固定、留置时间长 置管技术要求高，可能发生致命性并发症，中心静脉狭窄发生率高，凝血机制障碍者禁忌 颈内 静脉 留置时间长，中心静脉