不同吸痰时间在经鼻气管插管COPD病人中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 不同吸痰时间在经鼻气管插管COPD病人中的应用 李晓兰（安徽省淮北矿工总医院ICU 安徽淮北 235000） 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0006-02 【摘要】目的 本文通过探讨不同吸痰时间在经鼻气管插管对COPD病人的影响。结论 10s吸痰时间与20s吸痰时间相比较SPO2下降的最大值、下降至最低值的时间，差异无统计学意义；而SPO2恢复至基线时间20s组明显缩短，这说明增加吸痰时间可以更有效的吸痰和减少吸痰次数，同时可以减少插管吸痰给病人带来的不适。 【关键词】吸痰时间 COPD 气管插管 慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是一种可以预防、治疗的疾病，其病变特点为不完全可逆性气流受限，这种气流受限通常呈进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。其临床特点为反复咳嗽、咳痰、喘息、进行性呼吸困难等。急性发作期。呼吸道分泌物增加，痰液粘稠或脓痰，严重时由于排痰不畅，痰阻而危及生命。自人工机械通气应用以来,抢救成功率有很大的提高，有效清除呼吸道分泌物，是主要的治疗手段，吸痰是基本的操作。正常有效吸痰可清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，改善通气。增加治疗吸痰时间要小于15秒，但在COPD病人痰多的情况下15秒的时间很难完全清除病人呼吸道的分泌物，反复的插管吸痰不但可以增加感染的机会，还会增加病人对吸痰的恐惧，本研究在探讨不同吸痰时间对病人吸痰效果的影响。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择我院2008年1月至2010年11月收治的COPD病人58例，其中男性39例，女性19例，年龄56～82岁，平均70.2岁。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，二氧化碳分压88～120mmHg。所有患者均抗感染、祛痰、扩张支气管、吸氧、呼吸兴奋剂和经无创通气等治疗无效。 1.2 COPD的诊断标准 吸痰指征及方法 每次吸痰前都对患者进行评估，根据以下指征按需吸痰：①在床旁听到或听诊气道有痰鸣音；②患者呛咳或有呼吸窘迫感；③气道压力上升，呼吸机显示气道高压报警(排除人机对抗、人工气道异位以及呼吸机管路受压、扭曲管路积水等情况)；④患者血氧饱和度或氧分压下降。吸痰前给纯氧2min，调整吸引负压在6.7～53.3kPa(50～400mmHg)，断开呼吸机与气管导管的接头，接12F无菌吸痰管试吸，将呼吸机和气管插管脱离，插入深度为前端超出气管前端2cm，边吸边旋转感觉有痰稍停留，呼吸机给持续湿化，吸痰前不再进行气道湿化。拔出吸痰管迅速接呼吸机，每例病人均使用10秒和20秒两种吸痰时间，长短时间交替使用，呼吸机参数维持不变。 1.3 监测指标 选用日本光电监护仪监测SPO2、心率，记录每次吸痰前，吸痰后即刻，10秒钟，30秒钟，1分钟数值。统计SPO2下降的最大值、下降至最低值的时间、恢复至基线的时间、与下一次吸痰间隔的时间。每次吸痰观察是否发生气道粘膜的损伤，吸痰完毕观察痰量，听诊呼吸音观察吸痰效果。 1.4 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计分析软件进行分析。数据采用均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，吸痰后各时间点与吸痰前比较采用配对t检验，10秒和20秒比较采用重复测量方差分析，独立样本t检验进行统计分析，Plt;0.05表明差异有统计学意义。 2 结果 2.1 吸痰效果及气道粘膜发生损伤的情况 病人痰液粘稠度为Ⅰ～Ⅱ度，两种吸痰效果均较好，未发生气管粘膜的损伤。 2.2 两种吸痰时间吸痰前后病人SPO2、HR改变差异无统计学意义(Pgt;0.05)。（见表1、表2） 表1 两组病人SpO2不同时间点的变化(Pgt;0.05) 表2 两组病人心率不同时间点的变化(Pgt;0.05) 2.3 两组病人SPO2下降的最大值、下降至最低值的时间，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；20s组病人SPO2恢复至基线的时间显著缩短(Plt;0.05)(见表3)。 表3 两种吸痰负压SPO2下降最大值、下降至最低值时间、SPO2恢复至基线时间 注：*Plt;0.05。 3 讨论 COPD急性加重期的原因包括支气管-肺部感染、肺栓塞、肺不张、胸腔积液、气胸、左心功能不全、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，其中支气管-肺部感染是最常见