前交叉韧带损伤肌腱移植起止点骨隧道的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 前交叉韧带损伤肌腱移植起止点骨隧道的临床体会 郝玉彬1 赵力2 赵金岩2（1天津医科大学 300070; 2天津市天津医院关节镜科 300211） 【中图分类号】R686【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0063-02 【摘要】目的 探讨前交叉韧带重建术中经胫骨技术起止点骨隧道的解剖定位。方法 2010年1 月-2012 年3月行自体半腱肌腱和股薄肌腱单束重建前交叉韧带手术患者98 例，均采用关节镜下修复，术后通过膝关节正侧位X线片回顾性评价了骨隧道位置。其中88 例获得随访，随访时间24-36 个月，平均：27 个月。患者在术后12、24 个月进行了前抽屉试验及Lachman 试验、Lysholm 评分，检查膝关节稳定性以及关节功能。以Spearman 相关分析进行统计。结果 术后膝关节稳定以及Lysholm 评分优良的(83-100 分) 为71 例(81%)。在71 例中进行膝关节X 线片测评，侧位股骨骨道位于Blumensaatprime;s 线的79%(SD4)，胫骨骨道位于胫骨平台的41%(SD6)，在正位胫骨骨道与关节线向内呈25deg;(SD3)。骨隧道位置与Lysholm 评分有相关性(Plt;0.01)。结论 标准化手术操作和解剖标志可使经胫骨技术的ACL 重建建立良好的骨道位置。 【关键词】膝关节 前交叉韧带 关节镜 骨道位置 定位 前交叉韧带(ACL) 损伤关节镜下韧带重建是通行的标准治疗方法。然而，如何进行骨隧道解剖足迹起、止点定位是保证手术疗效的关键，也是ACL重建研究的热点。我科自2010 年1 月-2012 年3月，对98 膝ACL 断裂病例采取镜下经胫骨隧道进行股骨隧道定位，行前交叉韧带单束重建，术后采用膝关节X 线测量评价骨道位置，结合膝关节功能评分进行分析，探讨前交叉韧带单束重建术经胫骨、股骨隧道足迹定位方法。 对象和方法 1 病例资料 2010年1月-2010年3月于我科行前交叉韧带单束重建手术患者98例。所有手术均由1名高年资、常年从事膝关节镜手术的医师完成，手术通过半腱肌腱和股薄肌腱切取，胫骨隧道定位，经胫骨股骨端隧道定位，分别应用Intrfix和rigidfix固定自体肌腱的胫骨端与股骨端。98例中，男性52例，女性46例；年龄18-45岁，平均26.4岁。右膝24例，左膝74例。单纯韧带断裂73例，伴有半月板损伤25例，其中内侧半月??损伤5例，外侧半月板损伤20例。 2 手术方式 胫骨隧道定位: 定位于原ACL 胫骨附着残迹内偏后侧( 外侧半月板前角游离缘延长线与胫骨髁间内侧棘与外侧棘连线内1/3交点) , 于取肌腱切口内, 自胫骨上端前内侧打入导针, 沿导针钻直径与移植腱相同的胫骨隧道至胫骨残迹下, 86 例均用此法行胫骨隧道定位。股骨端隧道定位: 由内向外定位方法:贴股骨外侧髁内侧壁, 有限剥离原ACL残迹上止点, 至髁间窝后缘。自胫骨隧道置入ACL股骨定位器,其定位于左膝1～2点, 右膝10～11点, 髁间窝后缘, 由股骨外髁内侧壁打入导针, 自股骨外髁上缘穿出皮肤, 86例中74例用此法定位。 3 随访与术后评定 术后采用Lysholm 评分、Lachman 试验、前抽屉试验进行膝关节主观功能评分以及膝关节查体评价膝关节稳定程度，并与术前比较。 4 术后X 线测量 患者膝关节正侧位片上进行骨道位置测量。测量股骨骨道中心点的位置采用Aglietti 等的百分比方法测量股骨骨道中心相对于Blumensaatprime;s 线长度的比例；胫骨骨道分别测量在侧位进行骨道占胫骨平台的比例以及正位胫骨骨道与胫骨轴线向内的成角( 图1，2)。 图 1 骨隧道位置的X线评估a) 显示正位胫骨隧道相对于胫骨轴线的角度为30deg;，防止发生PCL撞击( 左膝)；b) 显示膝关节伸直位的侧位胫骨隧道与髁间窝平行，移植物没有与髁间窝发生撞击 图 2 骨隧道的评估 a) 显示侧位X线片股骨隧道位置偏前，位于Blumensaatprime;s线的49%；b) 显示正确的的股骨骨隧道位置，位于Blumensaatprime;s 线的86%以及胫骨骨隧道占胫骨平台的比例 5 统计学方法 所有患者骨道位置数据与Lysholm评分采用SPSS13.0 软件进行双变量Spearman 相关分析。 结果 1 术后评分 98 例中88 例患者获得完整随访，时间24-36 个月，平均27 个月。术后检查中71例膝Lachman 征、前抽