原发胃肠道淋巴瘤33例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 原发胃肠道淋巴瘤33例临床分析 王战芳 冀静（河南省平顶山市第一人民医院血液科 467000） 【中图分类号】R57 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0177-02 【摘要】 胃肠道是发生结外淋巴瘤最常见的部位。原发性胃肠道淋巴瘤（PGIL）占恶性淋巴瘤的17.5%，占结外淋巴瘤的57%。具有特殊的临床病理分类、病理特征和分期标准。检查中应综合应用超声内镜、胃镜活组织检查、影像学检查、组织学和实验室检查等方法，以达到提高PGIL诊断和评估效率的目的。虽然在临床上，PGIL的表现与胃肠道其他癌症相似，但是它与后者在治疗和预后方面有很大的区别，PGIL在治疗中应采取综合性治疗措施，预后与PGIL的临床分型、病理类型及对综合治疗的敏感性密切相关。 【关键词】 胃肠道 淋巴瘤 1 对象和方法 1.1 一般资料 选取我院在2000年7月到2013年2月期间，确诊收治的原发性 胃肠道淋巴瘤患者33例，男21例，女12例，男女比例1.75：1，年龄分布在22岁～53岁，平均年龄41.3岁。病程为10d～20a，平均为15.3个月。 1.2 临床表现 经统计发现最主要的临床表现为腹痛，有24例，比例高达72.7%；主要是持续性隐痛，合并梗阻和不全梗阻患者有阵发性绞痛，首发症状是腹痛的占到20例，比例为60.6%，其中又以大部分表现为空腹痛伴有反酸症状，抑酸药可以部分缓解疼痛。病变部位决定了腹痛的位置，胃部及十二指肠淋巴瘤大多是上腹痛，回盲部淋巴瘤主要是右下腹痛。另一常见临床表现为身体消瘦，有21例（63.6%）；再往下是纳差，有16例（48.5%）；发热有7例（21.2%），并且发热没有规律性，程度也不相同，发热或体温达38.5℃以上的患者有3例（9.1%），同时伴有恶心、呕吐、腹泻等；腹块也是常见的体征，发现有10例（30.3%），而以腹块为首发表现同时伴有压痛的有4例（12.1%）；肝肿大有7例（21.2%），脾肿大有5例（15.1%），肝脾同时肿大2例（6.06%），多为轻度；黑便有11例；贫血9例（27.3%）；浅表淋巴结肿大5例（15.1%），经检查均为慢性炎症。并发症：梗阻4例（12.1%），穿孔3例（9.1%），消化道出血17例（51.5%）。 2 结果 2.1 病理改变 根据手术探查、切除标本及胃镜检查结果，病变在食管和贲门1例（3.0%），全胃（指病变部位累计3个或3个以上胃的解剖部位）3例（9.1%），胃体8例（24.2%），胃窦9例（27.3%），胃窦和胃体1例（3.0%），胃体和胃底2例（6.1%），胃体和十二指肠1例（3.0%），食管和回肠1例（3.0%），小肠4例（12.1%），结肠4例（12.1%），回盲部3例（9.1%）。 2.2 临床分期及病理类型 2.2.1 临床分期 Ⅰ期17例，肿瘤局限于胃肠道，无淋巴结转移；其中Ⅰ1期患者10例，病变局限于黏膜层和黏膜F层；Ⅰ2期患者7例，病变累及肌层、浆膜和浆膜下；Ⅱ期患者6例，肿瘤侵及腹腔，淋巴结受累；Ⅱ1期患者3例，为引流区淋巴结受累，Ⅱ2期患者1例，为远处淋巴结转移(肠系膜、腹主动脉旁、腔静脉或腹股沟等膈下淋巴结)，Ⅱ3期患者2例，病变穿透浆膜及邻近器官或组织；Ⅲ期患者5例,出现更远处淋巴结转移；Ⅳ期患者5例,出现弥漫性非胃肠道器官或组织累及。 2.2.2 病理类型 黏膜相关淋巴组织淋巴瘤16例，全部是惰性经过；弥散性大B细胞淋巴瘤12例，属侵袭性淋巴瘤；套细胞淋巴瘤4例；肠病型T细胞淋巴瘤1例，发生于近端小肠，临床表现为溃疡型斑块或狭窄。 2.3 肿瘤大小与透壁深度 从直径最小的60mm的粘膜息肉到直径200mm充满胃腔的巨大肿块。26例在术中发现腹腔淋巴结或区域淋巴结肿大，经组织学证实淋巴结累及为13例，3例累及存在于切端，10例浸润腹腔内脏器，以膈肌、胰腺、脾、肝受累较多。有2例转移到锁骨处淋巴结，1例转移到扁桃体。 3 治疗手段及疗效 32例进行手术治疗，其中根治性切除23例，包括右半结肠切除6例、胃大部切除8例、全胃切除4例、全胃联合脾及胰体尾切除4例、胰十二指肠切除1例，回肠部份切除3例（其中1例全盆腔脏器切除）、胰十二指肠切除1例、横结肠造瘘1例，另外4例因肿瘤较晚行姑息性治疗（其中姑息性右半结肠切除1例）。在接受手术的32例患者中，20例在术后接受辅助性放疗或化疗，化疗方案以CHOP为主。 4 随访及预后 随访的