原发性高血压肥胖患者的血清胰岛素水平与降压达标的关系.docVIP

精品论文 参考文献 原发性高血压肥胖患者的血清胰岛素水平与降压达标的关系 柳立红 陈润霞 盛惠玲 (新疆克拉玛依市第二人民医院 新疆克拉玛依 834009) 【摘要】 目的 通过对原发性高血压合并高胰岛素血症的肥胖患者的高胰岛素血症的干预，观察血压达标前后血浆胰岛素水平及胰岛素敏感指数的变化，进一步动态分析血浆胰岛素水平对降压治疗的影响。方法 100例原发性高血压伴肥胖患者分组进行常规降压治疗组（A组），和常规降压加吡格列酮治疗组（B组），比较两组患者血压达标前后血浆胰岛素水平及胰岛素敏感指数的变化。结果 （1）常规降压加吡格列酮组患者，血压下降值与常规治疗组相比较，差异有统计学意义P＜0.05。（2）常规降压加吡格列酮组患者胰岛素水平、胰岛素敏感指数、体重指数明显改善，与常规治疗组比较，差异有统计学意义P＜0.05。（3）吡格列酮组在改善IR的同时，血压也有明显的下降，血压的降低与2hIns水平的降低正相关。结论 联用吡格列酮降压治疗后血压下降幅度及降压达标率均显著提高。多因素回归分析显示吡格列酮组和常规降压组血压的降低与2h胰岛素水平的降低正相关，说明改善了IR这一主要的升压途径后，高血压得到明显的缓解。 【关键词】 高血压肥胖 胰岛素抵抗 吡格列酮 降压达标 抗高血压治疗临床试验的分析结果表明：尽可能降低血压是取得最大程度减少心血管并发症的理想的手段。但在临床治疗中，一些肥胖高血压患者即便使用3～4种降压药物联合治疗也难以良好控制血压，患者心血管并发症危险增加[2-3]。有临床研究表明高胰岛素血症促进动脉硬化的发生，影响血压控制，与血压严重程度密切相关，因此我们设想通过干预高胰岛素血症达到控制血压的目的，并进一步动态分析血浆胰岛素水平对降压治疗的影响，揭示改善高胰岛素血症对肥胖高血压患者降压达标的影响，为肥胖高血压患者的治疗提供新的方法。 1 对象和方法 1.1 对象 选取2010-10至2011-10在我院高血压门诊就诊及住院的原发性高血压伴肥胖患者100例（BMIge;25），其中男74例，女26例，年龄35～65岁，平均年龄51.25岁。入选患者均符合《2010年中国高血压指南》制订的原发性高血压的诊断标准[1]：收缩压ge;140mmHg和/或舒张压ge;90mmHg。均服用82.5g葡萄糖后2h血糖7.8～11.1mmol/L，空腹血糖＜7.0mmol/L；对所有患者行肝肾功能、血糖、血胰岛素检查；测身高、体重，并排除继发性高血压、糖尿病、胃溃疡、严重感染及其他心、肝、肾等脏器的急性病患。100例病例随机分成2组，常规降压组（A组），52人，其中男性38人，女性14人平均年龄52.85plusmn;9.25岁；体重指数26.4plusmn;3.2，诊所平均收缩压148plusmn;5.6mmHg，舒张压88plusmn;4.2mmHg。常规降压加吡格列酮组（B组），48人，其中男性36人，女性12人，平均年龄55.8plusmn;6.1岁；体重指数25.87plusmn;3.9，诊所平均收缩压150plusmn;6.6mmHg，舒张压92plusmn;5.6mmHg。两组患者的临床资料无显著性差异（P＞0.05）,具有可比性。 1.2 方法 所有患者均服用两种降压药物（非洛地平片+替米沙坦片）,B组患者加用吡格列酮片2mg/次，qd，服用24周，两组患者均于开始治疗前1天和治疗24周后抽取空腹和口服82.5g葡萄糖2h的静脉血，测定血糖，血胰岛素，总胆固醇和甘油三酯；并测血压、身高、体重。血糖、血脂、肝功、肾功由生化自动分析仪测定、血胰岛素用化学发光分析法测定。体重指数=体重（kg）/身高（m2） 胰岛素敏感指数(ISI) =1/(FPGtimes;FINS)的自然对数。FPG为空腹血糖FINS为空腹胰岛素。 1.3 统计学处理 所有数据应用SPSS 13．0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数加减标准差(x-plusmn;s)表示，组间比较用均值t检验，率的比较用卡方检验，影响疾病发生的多因素分析采用Logistic回归分析。 2 结果 2.1 两组患者的年龄、BMI，治疗前空腹和餐后2h血糖，空腹和餐后2h胰岛素水平及降压达标率差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗24周后，FPG、2hPG、FIns、2hIns、SBP、DBP均明显下降，IAI也明显改善，吡格列酮组在FPG、2hPG、FIns、2hIns、SBP、DBP下降程度上与常规治疗组相比差异有统计学意义，P＜0.05。（见表1）研究结果表明：在治疗过程中吡格列酮组的血压水平明显下降，降压达标率