和营解郁汤加减联合氟哌噻吨美利曲辛治疗卒中后抑郁的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 和营解郁汤加减联合氟哌噻吨美利曲辛治疗卒中后抑郁的临床观察 陈晓光（湖北中医药大学临床医学院2 0 1 1 级硕士班 4 3 0 0 6 1 ） 　　【摘要】目的 观察和营解郁汤加减联合氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中后抑郁(PSD) 的疗效。方法 将90 例PSD 患者随机分为治疗组和对照组，各45 例。在常规治疗基础上，对照组予氟哌噻吨美利曲辛治疗；治疗组予和营解郁汤加减联合氟哌噻吨美利曲辛；分别于治疗前和治疗后8 周采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 进行疗效评定。结果 治疗后, 治疗组HAMD 较治疗前及对照组治疗后均有明显改善(Plt;0.05)。结论 和营解郁汤加减联合氟哌噻吨美利曲辛治疗PSD 比单用氟哌噻吨美利曲辛疗效好。 　　【关键词】脑卒中后抑郁 和营解郁汤加减 氟哌噻吨美利曲辛 　　【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0066-02 　　脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病, 存在着明显三高( 发病率高、致残率高、死亡率高) 现象, 多数病人遗留不同程度的躯体和伤残, 因而如何提高脑卒中病人的生活质量, 已成为脑卒中病人治疗的主要目标。卒中后抑郁(post strokedepression,PSD) 是卒中常见的并发症之一, 主要表现为情绪低落、忧伤或郁闷, 是对丧失、失望所产生的负性情绪反应, 是目前阻碍卒中病人神经功能及日常生活能力恢复的重要因素。脑卒中后31.2% ～ 63.1% 的病人可发生抑郁[1]。抑郁症的发生阻碍了脑卒中病人神经功能的恢复，使神经功能缺损时间延长，生活质量下降，还可以使死亡率增加。因此，确诊发病后早期积极治疗PSD 是提高病人生存质量和生活质量的有效途径，是脑卒中治疗的重要内容。2012 年3 月——2013 年12 月武汉市第一医院神经内科采用和营解郁汤加减联合氟哌噻吨美利曲辛治疗卒中后抑郁45 例，取得较好疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1．1 临床资料全部病例均为武汉市第一医院神经内科住院病人， 随机分为两组。治疗组45 例，男22 例，女23 例；年龄50 岁～ 78 岁， 平均66．5 岁。对照组45 例，男24 例，女21 例；年龄51 岁——80 岁， 平均66．8 岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义( Pgt;0．05)，具有可比性。 　　1．2 诊断标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中脑器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准[2]。抑郁症的评定：①采用汉密顿抑郁量表(HAMI)) [3] 严重程度，总分lt;8 分为无抑郁；8 分～ 16 分为轻度抑郁；17 分～ 23 分为中度抑郁；ge; 24 分为重度抑郁。②意识清楚，无智力障碍，能正常交流并完成抑郁量表的评定。③入组前血、尿、粪常规及肝、肾功能正常。④无严重心、肝、肾疾病病史，无精神疾病及癫痫病史，无药物过敏史。⑤符合第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，并经头颅CT 或磁共振成像(MRI) 证实。 　　1．3 治疗组给予和营解郁汤加减辨证治疗( 百合30g、白芍15g、知母15g、丹参15g、酸枣仁15g，根据临床辩证需要酌情加减，气滞明显者加柴胡15g、川芎15g、香附6g；痰浊壅盛者加胆南星15g、竹茹15g、半夏15g；血瘀较甚者加桃仁15g、红花10g、当归10g；阴虚较甚者加怀牛膝30g、天冬15g、玄参15g；证见阴阳两虚者，加肉桂15g、制附子6g、熟地30g，水煎服，每次200m l 口服，每日2 次)，并使用氟哌噻吨美利曲辛1 片,2 次/ 日。对照组使用氟哌噻吨美利曲辛1 片,2 次/ 日。两组分别于治疗前和治疗后8 周采用HAMD 评定两组疗效。分别在治疗前后进行血尿常规、肝肾功能及心电图等检查，并观察不良事件。 　　1.4 统计学处理 所有数据采用S P S S11.5 统计软件, 对计量资料进行正态性检验, 如果符合正态分布, 则用均数plusmn; 标准差(x-plusmn;s) 表示。 　　2 结 果 　　2.1 两组治疗前后HAMD( 见表1) 　　表1 两组治疗前后HAMD 评分变化(x-plusmn;s) 分 　　与同组治疗前比较，1)Plt;0.05；与对照组治疗后比较，2)Plt;0.05 　　2.2 不良反应 两组治疗后血尿常规、肝功能、肾功能及心电图等检查均无异常。两组在治疗过程中均出现轻度不良反应，可以耐受，未作特殊处理。 　　3 讨论 　　脑卒中后抑郁（PSD）是指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且症状持续2 周以上，是脑卒中常见的并发症之一。脑卒中与抑郁的关系可能与脑卒中病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和5- 羟色胺（5-HT）能神经元及其通路使