地佐辛联合局部麻醉药在臂丛阻滞麻醉中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 地佐辛联合局部麻醉药在臂丛阻滞麻醉中的应用 赵欣 　　（保定市第二中心医院麻醉科 071000） 　　【摘要】目的：观察地佐辛联合局部麻醉药臂丛阻滞麻醉的效果。方法 84例拟行臂丛神经阻滞麻醉的手术患者，随机分为对照组和观察组，每组42例。观察组局部麻醉药中加入地佐辛5mg，对照组不加，观察麻醉起效时间、麻醉持续时间、术中芬太尼用量以及麻醉前5min(T1)、麻醉后30min（T2）、60min（T3）、90min(T4)时的Ramsay镇静评分。结果 与对照组相比观察组麻醉起效较快、持续时间较长，术中芬太尼用量较少，麻醉后T2、T3时地佐辛组镇静作用强于对照组（P＜0.05）。结论：地佐辛具有外周神经阻滞作用，与局部麻醉药联合应用有协同作用，应用于臂丛神经阻滞安全有效。 　　【关键词】地佐辛 臂丛神经 神经阻滞 麻醉 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0147-02 　　近年来有研究表明，外周神经存在阿片受体[1]，将小量阿片类药加入局部麻醉药中行神经阻滞，能显著延长神经阻滞持续时间，增强术中镇痛效果，延长术后镇痛时间[2]。地佐辛是一种新型阿片受体混合激动一拮抗剂，其镇痛效应强、呼吸抑制轻、药物依赖性低，广泛应用于临床麻醉和术后镇痛。我们将地佐辛应用于臂丛神经阻滞麻醉中，观察其麻醉和镇痛效果，为临床应用提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：本研究经本院伦理委员会批准，麻醉前征得患者及家属的许可并签署麻醉知情同意书。2013年1月到2013年7月我院84例拟行臂丛神经阻滞麻醉的手术患者，其中男49例，女35例，年龄16～69岁。ASAⅠ～Ⅲ级。手术种类有：骨科外伤清创缝合内固定术39例、内固定物取出术21例；肘（腕）管综合征6例，手部整形手术5例，其他13例。采用双盲法随机分为对照组和观察组，每组42例。 　　1.2麻醉方法：根据手术需要选择肌间沟法或腋路法臂丛神经阻滞。全部麻醉均由经验丰富的麻醉科主治医师负责实施，使用外周神经丛刺激器（德国贝朗，Stimuplex.HNS12）引导穿刺，当电流＜0.3mA，目标肌肉仍有颤搐时注入配置好的局部麻醉药20～25ml。术中麻醉效果欠佳者静脉给予适量芬太尼辅助。 　　1.3药液配方： 对照组罗哌卡因(批号：ML 1865,AstraZeneca AB,Sweden)100mg加2%利多卡因10ml用0.9%氯化钠稀释成25ml。观察组药液配方为：罗哌卡因100mg、2%利多卡因10ml加地佐辛5mg（批号扬子江药业）用0.9%氯化钠稀释成25ml； 　　1.4观察项目：（1）麻醉起效时间：麻醉注药完成至手术开始时间；（2）麻醉持续时间：自麻醉起效至作用消退病人感觉疼痛为止；（3）术中芬太尼用量；（4）镇静评分，分别于麻醉前5min(T1)、麻醉后30min（T2）、60min（T3）、90min(T4)时记录Ramsay评分（1分为不安静、烦躁, 2分为安静合作, 3分为嗜睡、听从指令, 4分为睡眠状态能被唤醒, 5分为呼唤反应迟钝, 6分为深睡、呼之不醒）。（4）不良反应：恶心呕吐、呼吸抑制、头晕、皮肤瘙痒、尿潴留等。 　　1.5 统计学处理：采用SPSS17.0做统计学分析。计量资料采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用chi;2分析。P＜0.05被认为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者年龄、性别、体重、手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　表1 两组患者一般情况和手术时间比较 　　注：与对照组比较*P＜0.05 　　2.3 Ramsay镇静评分比较：麻醉前5min（T1）、90min（T5）时两组镇静评分差异无统计学意义；麻醉后30min（T2）、麻醉后60min（T4）时观察组镇静作用强于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。 　　2.4全组病例未见呼吸抑制、头晕、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。观察组有1例给药后出现恶心，未予处理自行好转。 　　3 讨论 　　罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药，与布比卡因相比，其中枢神经系统及心血管系统毒性较小，作用持续时间长，低浓度时有感觉运动分离的作用，临床多用于神经阻滞、硬膜外麻醉及分娩镇痛等。但罗哌卡因的镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间均比布比卡因显著延长[3]。临床上使用该药时为达到最佳的麻醉效果，常通过增加罗哌卡因药物浓度、加入速效局麻药如利多卡因方法以加快镇痛起效时间