基层医院食管源性胸痛40例的误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院食管源性胸痛40例的误诊分析 宋标盛（广东省广州市南沙区榄核医院 511480） 【摘要】目的：分析食管源性胸痛误诊病例，查找误诊原因，提高临床诊断率，减少误诊。方法：分析40例被误诊的食管源性胸痛病例的误诊情况，总结误诊主要原因。结果：误诊为冠心病（CHD）28例，心脏神经官能症4例，肋间神经性痛6例，胆囊炎2例。结论：对食管源性胸痛的认识不足和对冠心病（CHD）的过度诊断是造成食管源性胸痛误诊的主要原因。 【关键词】非心源性胸痛 食管源性胸痛 误诊 【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0083-02 食管源性胸痛(ECP)是非心源性胸痛中的一种，在临床上相当常见，因其酷似心绞痛而常被误诊，基层医院由于技术、设备和经验的限制，误诊率更高。我们报告40例心绞痛似样胸痛，因临床缺乏明显烧心、反酸、反胃等胃食管反流病（GERD）症状，均被不同程度误诊。现就其误诊原因和对胃食管反流病的认识做如下分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 选自我院2007年6月～2012年6月门诊和住院患者40例，男28例，女12例，年龄33～69岁，其中40岁以上患者占86.7%。 1.2 症状和体征 本组40例均以反复发作性胸痛就诊，每次持续时间3分钟～11分钟，无明显烧心、反酸、反胃。胸痛特点：夜间睡眠时胸痛、胸闷9例，饮水和进食后胸痛18例，无明显诱因者13例。其中伴左上肢放射性痛者3例，心悸13例，咳嗽、气急9例，咽部不适7例，上腹压痛8例。（见表1） （表1） 1.3 辅助检查 确诊前40例均行心电图检查，其中正常者19例，窦性心律不齐6例，心肌缺血性改变6例，肺型P波和右束支阻滞者各4例。行心脏彩色多普勒超声者20例，其中11例提示冠心病。X线胸片检查30例，肺纹理增多粗乱6例，左心室增大者4例，余20例均未见明显异常。行腹部B型超声者32例，其中24例未见异常，6例肝脏轻度增大，提示脂肪肝，2例次胆囊壁增厚，提示慢性胆囊炎。31例行心肌酶检查，异常增高者3例，均为轻度增高，肌钙蛋白定性检查17例均为阴性。 初诊治疗效果不佳后40例病例均行电子胃镜检查，12例为反流性食管炎，8例为内镜下阴性胃食管反流病，8例提示胃或十二指肠溃疡，7例见异常食管痉挛环，5例未见明显异常。 1.4 误诊诊断情况 诊断为冠心病（CHD）28例，心脏神经官能症4例，肋间神经性痛6例，胆囊炎2例。从出现胸痛至确诊间期1个月～9个月。 1.5 治疗 情况 本组40例患者诊断为冠心病和心脏神经官能症的共32例予冠心病相关治疗症状未见明显缓解，但后经泮托拉唑、吗丁啉或莫沙必利、复方氢氧化铝片等药物治疗两周，胸痛症状消失或明显缓解。 2 讨论 2.1 食管源性胸痛 食管源性胸痛（ECP）是指由食管疾病或食管功能障碍引起的胸痛，其典型症状为烧心伴有胸骨后或胸骨下发作性疼痛，也可表现为钝痛等性质。胸骨后疼痛一般不向两侧放散。常伴有其他消化道症状如反胃、烧心、上腹胀满、早饱和吞咽困难，抗酸药(或抑酸药)可缓解疼痛。常缺乏体征，但部分食管源性胸痛可表现为压榨感，也可向背部、颈部、肩部或耳后放射，性质类似心绞痛，程度可以很重，可伴出汗，可持续数分钟、数小时或间断几天不等。 [1]食管源性胸痛常见的病因 ①胃食管反流病（GERD）：是指过多胃、十二指肠内容物反流如食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管之外的组织损害。最常见症状是烧心和反流，胸骨后痛也是其常见症状，多数患者由烧心症状发展而来，部分患者可不伴有胃食管反流病的胃灼热和反酸的典型症状，胸痛可以是其主要或惟一的表现，给诊断带来困难。此病是食管源性胸痛最常见的病因，约占50%～70%，本组病例显示占了67.5%，吴新佳报道该病占86%[3]。②食管运动异常：引起胸痛发作的食管运动异常疾病可见于食管体部高幅蠕动性收缩、弥漫性食管痉挛、强力型贲门失弛缓症、高压型食管下括约肌以及一些非特异性食管运动异常。80%—90%的患者有胸痛，严重者呈胸骨后疼痛阵发性绞痛，酷似“心绞痛”，并可放射至颈、肩、背及上臂，但持续时间长，心肌酶谱和心电图正常。疼痛常由精神刺激、激动或进食不当所诱发，反而在餐后疼痛可减轻，部分患者服用硝酸甘油可缓解症状，给诊断带来进一步难度。李毅、齐清会[4]曾报道胃肠道神经ndash;ICCndash;平滑肌网络可