复方苦参注射液膀胱灌注结合放疗综合治疗中晚期膀胱癌的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 复方苦参注射液膀胱灌注结合放疗综合治疗中晚期膀胱癌的疗效分析 赵东 斯晓芳 　　(新疆奎屯市兵团奎屯中医院 833200) 　　【摘要】 目的：研究复方苦参注射液膀胱灌注结合精确放疗治疗中晚期膀胱癌的临床体会。方法：将28例膀胱癌患者采用复方苦参注射液膀胱灌注并结合精确放疗。观察在治疗肿瘤后各项指标的变化。结果：有效率（CR+PR）96%，1年生存率83%,2年生存率76%，5年生存率23%。结论：复方苦参注射液结合精确放疗在治疗中晚期膀胱癌疗效可靠，在副反应上明显优于化疗，经济实用，利于操作，值得推广。 　　【关键词】 复方苦参注射液；膀胱灌注；膀胱癌 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0209-02 　　膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，它的发病有地区性和种族性，美国和西欧高，日本低，美国的白人高于黑人，男女比例为3：1。临床上所见血尿患者约50%是由膀胱癌引起的，膀胱癌致病因素目前认为跟病毒或某些化学致癌物作用于人体的原癌基因，使其激活成为癌基因等因素有关。[2] 　　膀胱癌的治疗效果与癌肿的类型有密切关系，其中移行上皮细胞癌的治疗效果较好。原位癌是高度恶性细胞，在发生浸润这前治疗效果较好，但一旦发生浸润，则患者的存活率明显下降，膀胱鳞形上皮细胞癌和腺癌均为广基肿瘤，恶性程度高，除手术切除外，对化疗、放疗都不敏感，当前效果差。 　　本课题通过观察复方苦参注射液膀胱灌注合精确放疗治疗中晚期膀胱癌的临床疗效，来筛选出中西医结合治疗中晚期膀胱癌的最佳组合。避免了用化学药物灌注给患者带来各种副反应，既经济实用，又利于操作，避免了对护理人员的二次伤害。 　　1.资料和方法 　　1.1临床资料 　　我们选择从2009年1月至2014年12月收治的28例中晚期膀胱癌患者，其中男性22例，女性6例，年龄40岁至76岁，中位年龄58岁，均为初治病例，病理类型：移行上皮细胞癌占21例，鳞癌5例，腺癌2例，按WHO 2009年膀胱癌分期标准：Ⅲa期15例，Ⅲb期11例，Ⅳ期2例。治疗前检查包括全面体格检查、盆腔CT、经膀胱镜病理活检、肿瘤标记物、血常规、肝肾功能、腹部彩超、心电图。并根据具体情况给部份患者行骨ECT检查。 　　1.2 治疗方法 　　所有病例采用真空袋固定，结合放疗前CT检查，采用CT定位设野，全部病例采用三维适形放疗，照射野范围：包括肿瘤原发病灶、盆腔内淋巴结引流区。在照射至40-45GY后缩野，范围依据原发肿瘤大小及肿瘤退缩情况而定，照射方式：采用超分割放射治疗，2GY/次，每周5次，总照射剂量55GY-60GY。放疗过程中给予膀胱灌注，灌注方法：采用复方苦参注射液40毫升+0.9%氯化钠注射液150毫升膀胱内灌注，保留1-2小时后排出。每天1次，每周2次为1疗程。共灌注6个疗程。所用“岩舒”复方苦参注射液为山西振东集团有限公司生产。 　　1.3 随访 　　治疗期间每周查1次血常规，3周查一次肝肾功，治疗结束复查盆腔CT，治疗后第1年每3个月复查1次，治疗后2-3年内每6个月复查1次，以后每年复查一次，不适随诊。18例病例全部随访5年以上，随访截止至2014年12月。失访1例，失访病例死亡曰期以失访日期计算，随诊率99%。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS17.0软件，生存率采用Kaplan-Meier法，生存率比较采用寿命表分析法，预后相关因素采用多因素Cox回归分析。不良反应按RTOG标准。Plt;0.05有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 不良反应 　　全部28例患者发生放射性膀胱炎0级2例，Ⅰ级13例，Ⅱ级8例，Ⅲ级5例，Ⅳ级0例。其中ge;Ⅲ级病例占17.8%，有5例患者因放疗反应而中断1周的治疗，经消炎及对症治疗后好转继续放疗。 　　2.2 近期疗效 　　按照WHO实体瘤疗效评定标准，综合治疗结束时完全缓解率（CR）为8例，占比为28.5%。部分缓解率（PR）为19例，占比为67.8%，有效率（CR+PR）为96%。无效为1例，占比为3.5%。 　　2.3 生存率及预后因素分析 　　结果显示28例中晚期膀胱癌患者1年生存率83%,2年生存率76%，5年生存率23%。经Cox回归多因素分析表明，在性别、年龄、城乡区别、肿瘤发生部位、近期疗效和放疗剂量是否大于60GY，复方苦参注射液剂量是否大于40毫升等单因素中，膀胱肿瘤放疗剂量是否大于60GY（P=0.006）、膀胱灌注复方苦参注射液剂量是否大于40毫升和近期疗效（P=0.007）是有意义的预后因子，与综合治疗中晚期膀胱癌预后有关。 　　2.4 放疗总剂量是否大于60GY对超分割放射治