外伤性硬膜外血肿56例手术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性硬膜外血肿56例手术治疗体会 龚军 卢海涛 张健 黄盛 　　（上海交通大学医学院附属新华医院崇明神经外科 202150） 　　【摘要】目的 探讨硬脑膜外血肿的临床特点、诊断、手术治疗方法及疗效。方法 对我科2006年6月～20012年6月收治的行手术治疗的56例硬膜外血肿进行总结分析。结果 痊愈53例，痊愈率为94.64%；死亡3例，死亡率为5.36%。结论 利用头颅CT能正确估计血肿量，结合临床表现，可采取最佳手术治疗方案。血肿量大于30 ml并有意识障碍者，则需行开瓣血肿清除术。 　　【关键词】 硬膜外血肿 外伤 头颅CT 手术治疗 　　【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0109-02 　　硬膜外血肿是颅脑损伤中的常见疾病，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿的30%左右［1］。现收集我科从2006年6月～20012年6月共56例经手术治疗病例，浅谈治疗体会。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料： 本组56例为硬膜外血肿或以硬膜外血肿为主。男42例，女14例；年龄12～75岁，平均35.2岁。车祸伤37例，物体击伤5例，坠落伤12例，其他损伤4例。GCS评分：13～15分18例，9～12分15例，3～8分23例。无意识障碍23例，有意识障碍33例，其中有意识障碍伴脑疝18例，一侧瞳孔散大13例，双侧瞳孔散大5例。幕上50例，幕下4例，幕上下型2例。有颅骨骨折53例。血肿单侧55例，双侧1例。单纯硬膜外血肿26例，合并脑挫裂伤12例，合并蛛网膜下腔出血8例，合并硬膜下血肿10例，血肿量根据头颅CT检测数据，用多田公式计算出血量，硬膜外血肿量21～110 ml不等。 　　1.2 诊断：头颅CT一般可明确诊断。本组病例均经头颅CT平扫确诊。硬脑膜外血肿绝大多数都有典型的CT特点：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值40～100 HU；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，是外伤时间太短仍有新鲜出血，并与血块退缩时溢出的血清混合所致；少数血肿可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。大量血肿可见占位效应，病变侧脑室受压、变形和移位，中线结构移位。静脉源性硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。 　　由于幕下型血肿病情较为险恶．对于有下列情况者：①枕部外伤后枕部骨折或中、后颅底骨折表现者；②意识突然恶化，由清醒变为嗜睡、烦躁、昏迷，出现剧烈的头痛、呕吐、颈强、眼震或同向凝视等表现；③心电监护时出现突然的血压升高、心率变慢或心律不齐。应警惕后颅凹硬膜外血肿，立即行头颅CT并定期复查［2］。 　　1.3 手术指征：（1）伤后有明显的中间清醒期，CT检查硬脑膜外有一梭形血肿，并有占位效应，有明显脑部受压症状或出现脑疝综合征；（2）幕上、幕上幕下型血肿量ge;30ml，或血肿量尚未达到上述量，但有意识障碍，并进行性恶化。（3）由于幕下型血肿较易引起颅内压急骤升高，出现小脑扁桃体疝及中枢性呼吸、循环衰竭，病情较为险恶，故对后颅凹硬膜外血肿的手术指征应放宽，血肿量gt;10ml 即应早期手术[3]。(4)幕下型跨窦硬膜外血肿CT检查示四脑室受压、消失或伴有幕上脑室扩张者，无论后颅窝跨窦硬膜外血肿量大小,都要尽快解除脑干受压及梗阻性脑积水，以挽救病人生命。 　　1.4 手术方法 全部行骨瓣开颅血肿清除术。术中颅内压不高，保留完整硬脑膜或修补硬脑膜，回纳骨瓣固定；术中颅内压高，剪开硬脑膜，并扩大骨窗，行去骨瓣减压术。幕下和幕上幕下的，采取幕下开颅或幕上下开颅清除血肿。若手术区硬膜下和皮层有少量血肿，应予一并清除。双侧血肿量均较多的，行双侧血肿清除。 　　2.结果 　　术后痊愈53例，痊愈率为94.64%；死亡3例，死亡率为5.36%。40例无明显后遗症，其中3例出现非术区硬膜外血肿行二次手术。合并颅底骨折的术后有2例动眼神经损伤、2例面神经损伤。9例合并脑挫裂伤的术后有轻偏瘫。1例骑跨上矢状窦的，2例幕下伴脑干损伤的均死亡。 　　3.讨论 　　硬膜外血肿是由于血管受损伤后出血积聚于硬膜外腔内形成。这些血管主要有脑膜中动脉、上矢状窦或横窦、脑膜中静脉、板障静脉或导血管、脑膜前动脉、筛前动脉或筛后动脉，出血迅速，可在短时间内形成巨大血肿，形成脑疝，引起继发性脑干损伤而危及生命。硬膜外血肿可发生任何年龄，以青壮年多见。婴幼儿患者由于颅骨血管沟较浅，骨折时不易损伤脑膜中动脉，因而其发病率较