大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的护理分析 陈静 　　(义乌市中心医院儿科 浙江 义乌 322000) 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）15-0288-02 　　川崎病因由日本川崎富作医生在1967年首次报道而得名，又被成为皮肤黏膜淋巴结综合征，其是一种急性发热出疹性疾病，主要是由全身中小动脉的炎性病变引起的，临床表现为长期持续发热，一般为7至15天甚至更久，体温通常在39℃以上，采用抗生素治疗没有任何效果，3至4天出现球结膜充血，并无脓性的分泌物，随着热退而消散[1]。唇部充血皲裂，口腔内粘膜弥漫充血，舌乳头呈草莓状且突起充血，眼部结膜充血，急性期掌跖出现红斑手足硬性水肿，恢复期趾、指端有膜状蜕皮，双侧或单侧淋巴结肿大，且伴随着坚硬和疼痛。在发病1至6周的时间内科引起心肌炎、心包炎、心律失常、新内膜炎等[2]。婴幼儿发病多，且女少于男。我科室从2013年9月至2014年12月期间在我院接受治疗的12例川崎病患者，经过细心优质的护理以及有效的治疗，取得了显著的效果。现将护理分析报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组共收集12例患者，其中女性4例，男性8例，年龄从6个月至4岁年龄不等，中位年龄为20个月。所有患者都是由于急性的发热导致，出现斑丘疹、红斑样皮疹共7例，4例出现颈部淋巴结肿大，5例为唇部充血皲裂，6例为眼结膜充血、无脓性分泌物，5例为舌乳头呈草莓状且突起充血、口腔内粘膜弥漫充血，5例为手足皮肤出现硬性水肿，6例为指趾脱皮、大片膜样脱皮，肛周发红。半个月至3个月的病史。所有患儿的发热时间都在5至7天，体温在38℃至40℃之间，呈弛张热或稽留热， 使用抗生素药物治疗均无明显效果。11例周围血白细胞计数增高，4例血沉加快，4例C反应蛋白升高，2例冠状动脉扩张。 　　1.2 治疗要点 　　（1）患者入院后对症下药，利用抗生素合理治疗，为有效控制感染采用敏感抗生素。（2）在5天使用丙种球蛋白，能快速退热，且能使急性期冠状动脉病变的发生率降低，对已经是冠状动脉瘤患者能早日缩退。采用法静脉滴注的方法，一次使用2g/kg的单剂量丙种球蛋白，并严格的控制输液的速度，最好使用微量泵来控制速度，开始输入时速度要慢，15分钟后若患儿无不适，则可适量加快，全量要在7至12小时内输完。（3）阿司匹林具有抗凝抗炎的作用。在发病早期可以结合免疫球蛋白一起控制急性炎症的过程，使冠状动脉病变得到降低。用法：每天服用30至50mg/kg，分3至4次服用，在退热后的3天逐渐降低服用剂量，半个月后降低至每天3至5mg/kg，并坚持服用直到症状全部消失，血沉正常，共用2至4个月的时间。 　　1.3 护理措施 　　1.3.1 心理护理：家长由于缺乏对川崎病的认识，当患儿处于持续高热，且用药后并未得到缓解时，开始担心患儿的心血管会受到损伤，又由于丙种球蛋白的价格较为昂贵，使家长身心俱疲，不断产生烦躁、焦虑、恐惧的心理。护士应能及时的站在家长的角度，体会家长的心情，为家长耐心的讲解病情相关的医学基础知识，治疗方法、护理、预后以及相关注意事项，做好家长的心理护理工作，尽力消除其恐惧焦虑的心理，让其能有效的配合医护工作，促进患儿的治疗效率。护士在护理过程中，应语言轻柔、体贴抚摸患儿、态度和蔼，减少患儿的恐惧焦虑心理，让其感觉到安全。 　　1.3.2 一般护理：将患儿置于具有新鲜空气、充足阳光、良好通风以及温湿度合适的房间内，保持病房安静，减少陪护人员，使室温处于18℃至22℃之间，相对湿度为50%至65%，高热早期应卧床休息，以降低体能的消耗。密切关注患儿体温变化，每4小时测量一次体温，观察其热型和伴随的症状，如体温过高可采取物理或药物予以降温，防止高热惊厥情况的发生。依据患儿口味，少食多餐，尽量食用高蛋白、高热量的流质或半流质食物，多喝水，如有需要可静脉补液。 　　1.3.3 输注丙种球蛋白前后的相关护理：因静脉丙种球蛋白需置于冰箱中保存，通常使用前先将其置于室温中，待其温度升至室温时才使用，也可将其放入手心加快升温速度，方便快速使用，在输注前应使患儿的体温降至38℃以下。在输注时应三查七对、采用无菌操作，若瓶子存在裂纹、药液浑浊沉淀或过期将不得使用。不可与其他药液配伍使用，应单独一路输入。应一次使用完毕，不能给第二个人或者二次使用。输注过程中严密观察患儿的生命体征，监视器有无发热、喉头水肿、皮疹、休克等状况，应备好相关抢救药品和抢救器材，以备不时之需。对丙种球蛋白使用后的效果进行观察评估。 　　1.3.4 观察病情：对患儿采取心电监护，密切观察患儿有无心血管损伤的情况，并依据采取相应的措施