大剂量地塞米松球后注射治疗视神经乳头炎的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 大剂量地塞米松球后注射治疗视神经乳头炎的临床观察 赵磊（内蒙古鄂尔多斯市广厦医院 内蒙古鄂尔多斯 017000） 【摘要】目的 评价大剂量地塞米松球后注射治疗视神经乳头炎的疗效。方法 临床病例22 例，（30 只眼），均给予大剂量地塞米松球后注射。结果全部病例治疗2 天后视力开始提高，10 天后视力显著提高，并趋于稳定。随访3 个月至半年，无一例复发，无全身及眼部不良反应及并发症。结论 大剂量地塞米松球后注射治疗视神经乳头炎起效快，效果显著，能迅速提高视力，操作相对简单，无全身及眼局部不良反应及并发症，是一种治疗视神经乳头炎的可靠方法。但患者数量较少，有待更多临床病例来验证。 【关键词】大剂量 地塞米松 球后注射 视神经乳头炎 视神经乳头炎是紧邻眼球段的视神经的一种急性炎症，发病急剧，视力障碍严重，其病因复杂，治疗多采用全身给予激素、大剂量维生素和血管扩张药等，也有外国学者认为本病可不予治疗，有自愈的倾向[1]。但实际临床中很多病例预后欠佳。而且对于一些伴有全身病如糖尿病等不宜长期全身应用激素的患者，应用常规治疗的方法可能会有些不便或影响疗效。于是我们从2006 年1 月开始对视神经乳头炎患者采用大剂量地塞米松球后注射进行治疗，取得了良好的效果。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择2006 年1 月至2009 年9 月我院收治的视神经乳头炎患者22例（30 眼）。男12 例（18 眼），女10 例（12 眼）。年龄15-55 岁，平均35 岁。其中无光感2 眼，光感6 眼，手动9 眼，指数8 眼，0.02-0.06 者5 眼。就诊时间为发病后2-10 天。30 眼均行视野、电生理、眼底荧光血管造影和头颅及眼眶C T 检查，排除视盘缺血，先天异常、高颅压视盘水肿及占位性病变压迫视神经等有关疾病。部分病例已在外院行全身激素等治疗，效果不佳。所有病例眼压均在正常范围。 1.2 治疗方法 单眼发病者采用地塞米松注射液10mg 加2% 利多卡因注射液0.2ml球后注射，双眼发病者采用地塞米松注射液5mg 加2% 利多卡因注射液0.2m l，双眼分别注射，每只眼每天注射一次，连续注射5 天为一疗程。5 天后，单眼发病者地塞米松注射液减量为5mg，加2% 利多卡因注射液0.2ml 球后注 射，双眼发病者地塞米松注射液减量为2.5 mg，加2% 利多卡因注射液0.2m l 球后注射，每只眼每天注射一次。再连续注射5 天，第六天时，单眼发病者球后注射曲氨奈德注射液40mg/ 次，双眼发病者两眼分别球后注射曲氨奈德注射液20m g / 次，各眼共注射一次。10 天后重复注射曲氨奈德注射液1 次。所有病例治疗期间均同时全身给予大量维生素B、甲钴胺和血管扩张剂等营养视神经药物。 伴有糖尿病者控制血糖等治疗，并严密观察病情变化。 2 结果 全部病例治疗2 天后视力开始提高，10 天后视力显著提高，并趋于稳定。眼底视盘、视网膜水肿消退。部分病例视盘颜色变淡。矫正视力为0.8-1.0 者16 眼，0.5-0.6 者8 眼，0.2-0.4 者6 眼。最佳矫正视力小于0.8 者视野均有不同程度视敏度降低。视野范围较治疗前明显扩大，缺损部位减少或消失。视电生理较治疗前均明显好转，潜伏期缩短，幅值升高。眼底荧光血管造影可见视盘水肿消退，荧光素渗漏不明显或无荧光素渗漏。随访3 个月至半年，无一例复发，随访期间检查视力、视野、视电生理、眼底荧光血管造影均无变化，眼压正常，眼前节、玻璃体正常，眼底检查无变化。无全身及眼局部不良反应及并发症发生。 3 讨论 视神经乳头炎系指视乳头局限性炎症，常突然发病，视力障碍严重，多累及双眼，亦可先后发病，多见于儿童或青壮年，经治疗一般预后较好。国内10 岁以下者约占80% [2]。其病理改变为：早期白细胞渗出，其中主要是中性粒细胞聚集于病灶周围，神经纤维肿胀并崩解，然后巨噬细胞出现并清除变性的髓鞘物质。慢性期炎性细胞以淋巴细胞及浆细胞为主，中等度受损的视神经组织将形成少量的疤痕组织；如严重受损时神经纤维将被神经胶质细胞增生所代替。由于神经组织肿胀而致视神经内部压力增高，轴浆运输受阻，由于压力增加进一步加重局部缺血、缺氧，若神经纤维逐渐失去代偿即可萎缩。 视神经乳头炎病因复杂，以特发性居多，糖皮质激素具有强大的抗炎作用[3]，能抑制多种原因造成的炎症反应，如物理性、化学性、免疫性、感染性及无菌性（如缺血性组织损伤）炎症。在炎症初期，能增高血管的紧张性，减轻充血，降低毛细血管的通透性，同时抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎症因子的释放。因