60 例PICC 置管护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 60 例PICC 置管护理体会 张海梅（江苏省淮安市第一人民医院血液科 223300） 　　【摘要】 目的：探讨PICC置管术在临床的应用价值及护理方法。方法：对我院2012年5月到2015年4月收治的60例行PICC置管的患者的临床资料进行回顾性分析，讨论并总结出PICC置管患者的最佳护理方法。结果：所有患者PICC管均穿刺成功，无导管滑脱者，无并发症发生。结论：对PICC置管后的患者进行严格的观察和正确的护理，积极有效的预防并发症，维持导管通畅，在能够保证正常治疗的同时减轻了患者因反复穿刺所带来的痛苦，表现出其广阔的应用背景。 　　【关键词】 PICC置管术；穿刺部位；护理方法【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-092-01 　　经外周静脉穿刺中心静脉置管术简称PICC置管术，是从肘前部的外周静脉穿刺，然后将导管置入并沿血管方向走行，进而到达上腔静脉。长期输液的病人可能因为药物浓度高、刺激性强而损伤血管，但PICC管是将药物输送到血流量大、血管流速快的中心静脉，能够有效的弥补这一缺憾。PICC管是建立起的一条无痛静脉通道，避免了患者因反复穿刺所带来的痛苦，而且具有操作安全简便，留置时间长，并发症少及减少护理工作量等突出优点，已经成为临床工作中不可缺少的一项专业技术。但对于PICC置管患者的护理仍然不可忽视，现将我院2012年5月到2015年4月收治的60例行PICC置管的患者的临床资料进行回顾性分析，讨论并总结出PICC置管患者的最佳护理方法报告如下。 　　一、一般资料与方法(一)临床资料 我院2012年5月到2015年4月收治的60例行PICC置管的患者，男患者39例，女患者21例，年龄在45~70岁之间，平均年龄为(52.4plusmn;2.3)岁。其中包括11例肝胆系统疾病的患者，25例颅脑损伤的患者，4例急性坏死性炎症的患者，7例骨盆骨折的患者，2例乳腺癌的患者，3例胃癌的患者，8例结肠癌的患者。所有患者根据自身情况保留PICC管时间在3~56天不等，平均保留PICC管的时间为30.5天。 　　(二)操作方法 术前准备好外周静脉导管穿刺包，无菌手套，500ml0.9%的生理氯化钠溶液，20ml注射器以及50U/ml的肝素液。术前向患者讲解术中需要配合的方法及注意事项，家属签好手术同意书，挑选较好的血管(冬天手术的患者需要热敷穿刺肢体)，使患者处于相对放松的状态。 通常选择的穿刺点大多是贵要静脉、头静脉以及肘正中静脉，术中严格执行无菌技术操作。协助患者取平卧位，令穿刺上肢外展与躯体呈90度角，减少血管的弯曲。在穿刺部位下垫好治疗巾，对穿刺部位进行消毒，在上臂距离穿刺部位有一定距离的位置扎止血带，带好无菌手套后铺上洞巾，严格执行无菌操作，以15~30度的角度进针，穿刺进入静脉并见回血后以平行于血管的角度将穿刺针推进1~2mm，固定针芯的位置，将插管鞘向前推，待其进入血管后松开止血带，轻压穿刺点上方(以达到止血的目的)，抽出穿刺针芯，在插管鞘里插入导管，缓慢推至测量长度，抽出插管鞘，离开入点撕开，撤出导管，见回血后使用20ml注射器抽取5~10ml肝素生理盐水溶液脉冲式的冲洗导管，然后连接正压接头，穿刺点垫好无菌纱布并固定，填写记录，标色并标注穿刺日期，向患者及家属交代注意事项。 　　二、护理措施(一)术后常规护理 输液前后均需要使用0.9%氯化钠溶液脉冲式的冲封管，将导管和血管壁上附着的药液冲干净，避免导管堵塞。 　　每周需对PICC管维护一次，主要包括消毒皮肤，更换接头及更换贴膜。换药时注意观察导管有无滑脱现象，换药后记录准确时间。留置PICC管期间要保证皮肤干净清洁，如若污染或贴膜松动，随时进行更换。 　　（二）注意事项 1 保持皮肤干燥清洁，嘱患者不能自己撕下贴膜，贴膜松动、污染或有汗液时要请护士及时更换。2 留置PICC管并不影响正常的生活和工作，但请避免用穿刺侧手臂提重物，留置PICC管期间忌做引体向上，忌托举哑铃，忌游泳。3 PICC管穿刺侧忌扎止血带，忌测血压，保持衣袖轻松不勒皮肤。4 PICC管留置患者不宜洗澡，如若洗澡，切忌弄湿贴膜、敷料，可将导管用保鲜膜严密包裹，用胶布将上下贴紧，如沐浴后弄湿敷料，及时请护士帮忙更换。5严密观察针眼附近有无红肿、疼痛，如若发现异常，及时告知医生及护士。6 切忌自己动露在外面接头和导管，防止导管滑脱，若不慎将导管拉出体外，严禁自己将导管送入体内。 　　(三)预防潜在并发症1 周围静脉炎的预防 穿刺PICC管的过程要严格执行无菌操作，避免反复置管形成的血栓及血管贯通伤，每日换药，调整好输液速度，避免因输液刺激导致的急性静脉炎。 　　2 局部药液渗漏的预防 PICC管大多数使用在长期输液的患者身上