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妇科手术后输尿管水肿二例并文献复习 陈玉环 李静文 臧志华 刘懿 杨晓红 武汉科技大学附属孝感医院妇产科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 输尿管水肿; 妇科手术; 手术后并发症; 导尿管插入术; 作者简介：杨晓红, E-mail:y2851336@163.com 收稿日期：2017-01-19 基金：湖北省卫生厅青年科技人才项目 (QJX201248) Received： 2017-01-19 输尿管损伤是妇科手术严重的并发症, 输尿管水肿是其中较轻且隐匿的一种类型, 患者症状往往不严重, 需临床医生高度警惕, 认真甄别。现将我科2例妇科手术后输尿管水肿患者资料报告如下, 以提请临床医生注意。 1 病例资料 【例1】女, 45岁。因左下腹痛伴尿频3个月入院。近3月余患者自觉尿频, 时有左下腹胀痛, 就诊我院。孕4产2, 平素月经规则, 无痛经。4年前因先天性心脏病在外院行心脏二尖瓣、三尖瓣人工瓣膜置换术, 术后一直口服华法林2.5 mg每日1次。在我院妇科门诊行子宫附件彩超示:子宫左侧见9.35 cm×6.00 cm低回声, 边界清晰, 其内可见密集光点。查癌抗原125 73.6 U/ml。以盆腔占位性质待查:卵巢巧克力囊肿?收入院。查体:体温36.5℃, 脉搏70/min, 呼吸18/min, 血压117/70 mm Hg。心肺查体未见异常。腹平软, 肝脾肋下未触及, Murphy征阴性, 脐周压痛, 无反跳痛, 双肾区无叩击痛, 肠鸣音正常;双下肢无水肿。妇科检查示:已婚型外阴, 阴道通畅, 宫颈光滑, 宫口可见节育器尾丝。子宫前方可触及8 cm×7 cm囊性包块, 活动度欠佳, 无压痛。完善相关医技检查, 考虑患者心脏术后, 请麻醉科及心外科会诊, 建议停用华法林, 改用低分子肝素钙皮下注射。行剖腹探查术, 术中见子宫正常大小, 宫底部可见1 cm×2 cm肌瘤样突起, 左侧附件与子宫后壁及侧盆壁紧密粘连, 仔细分解粘连后见左侧卵巢增大约9 cm×8 cm×8 cm, 分离过程中卵巢囊肿破裂, 内有巧克力样黏稠液体流出;左侧输卵管及右侧附件外观正常。遂行囊肿剥除术+肌瘤剔除术, 术中因粘连严重, 子宫后壁近侧盆壁粘连分离处有活动性出血, 压迫无法止血。考虑此处毗邻输尿管, 请泌尿外科医师行输尿管插管, 但因粘连严重, 腹膜增厚, 输尿管解剖不清, 遂术中反复用手触摸输尿管支架, 缝扎创面止血。手术顺利, 术毕常规取出输尿管支架, 留置导尿。术后常规给予抗感染等支持对症治疗, 术后第1日24 h液体入量为3200 ml, 尿量为2800 ml, 未诉特殊不适。术后第2日常规拔除输尿管, 患者可自行排尿, 但诉左侧肾区稍有不适。术后第3日患者诉左侧肾区胀痛。查体:腹平软, 腹部切口敷料清洁干燥, 左侧肾区叩击痛明显。遂急行泌尿系彩超提示左肾积水并左侧输尿管上段扩张。进一步行盆腔CT检查示左肾显影延迟伴左肾积水, 多考虑为输尿管盆段梗阻。请泌尿外科会诊, 行输尿管镜检查示:膀胱形态正常, 双侧输尿管开口可见喷尿, 左侧输尿管开口处可见充血肿胀, 于左侧输尿管顺利置入双J管。给予地塞米松10 mg/d静脉滴注, 连用3 d, 患者输尿管水肿症状明显缓解。腹部切口顺利愈合后出院。1个月后返院拔除双J管, 患者未诉不适。 【例2】女, 71岁。因自觉阴道脱出物10余年, 加重10余日入院。患者绝经20余年, 10余年前感阴道有较小脱出物, 近1年渐感脱出物增大, 不能回纳, 伴排尿困难。近10余日排尿困难加重, 不伴腹痛、腹胀, 就诊我院妇产科。有高血压病史20余年, 一直口服硝苯地平缓释片20 mg每日1次;无手术外伤史;孕6产4。系统查体未见阳性体征。妇科检查:婚产型外阴, 阴道通畅, 阴道前壁及子宫完全脱出于阴道口, 宫颈充血, 宫颈口重度糜烂, 双侧附件未发现异常。入院诊断:Ⅳ度子宫脱垂;高血压病3级 (极高危) 。完善术前检查后行阴式子宫全切术+前盆底重建术+骶棘韧带悬吊术。术毕常规行膀胱镜检查示:膀胱内未见明显异常, 双侧输尿管开口可见明显喷尿。术后留置尿管, 常规予抗感染对症治疗。考虑患者为老年高血压病患者, 术后24 h给予低分子肝素钙皮下注射预防血栓性疾病。术后48 h患者突然出现血尿, 伴腰部胀痛。查体:生命体征平稳, 腹软, 叩诊鼓音明显, 双侧肾区叩击痛明显。泌尿系彩超示双侧肾积水伴输尿管扩张, 考虑输尿管梗阻可能。泌尿系CT增强扫描示:双肾积水, 肾周筋膜及盆腔腹膜增厚, 考虑为炎性反应;膀胱积血;盆腔术后改变。插管证实输尿管通畅。输尿管镜检查见双侧输尿管开口水肿, 考