先天性尿道下裂的护理.ppt

先天性尿道下裂的护理 泌尿外科 杨兰芳 概述 先天性尿道下裂是男性泌尿生殖系统中比较常见的先天畸形，发病率仅次于隐睾，它以尿道发育不全，尿道外口开口于阴茎腹侧为其特征，尿道下裂的发病率为每300~500新生男婴中一例。临床表现为患儿不能站立排尿，痛性勃起和成年后不能生育。 根据尿道开口的部位异常分型 阴茎头型或冠状沟型 阴茎体型 阴囊阴茎型 会阴型 病理 异位尿道口 阴茎下弯 包皮分布异常 病因 胚胎发育 7~8周开始性别分化，由于内分泌或其他因素导致尿道沟融合不全，形成尿道下裂 遗传：常染色体显性遗传。 造成先天性尿道下裂的因素 遗传因素 内分泌因素 环境因素 染色体异常等等 尿道下裂hypospadoas 伴发畸形 隐睾90% 腹股沟疝9% 阴囊阴茎转位 阴茎扭转 小阴茎 重复尿道 诊断/鉴别诊断 诊断一望而知 合并双侧隐睾 女性假两性 男性假两性 。 epispadias 手术方法均采用一期成形术 包括 阴茎下曲矫形 尿道成形 包皮转移皮瓣代尿道 尿道下裂手术较为复杂术后成功率较低 Dukett+Duplay尿道成形术 Koyanagi手术简图 DUCKETT [术中注意事项] 阴茎皮肤质地薄软，宜多用锐性分离。 操作宜轻柔、准确；止血应彻底。 覆盖尿道后，如切口处有张力，应于阴茎背侧正中做纵行切开以减张，创面覆以凡士林纱布，任其自愈，不会形成瘢痕。 尿道下裂hypospadias 术前皮肤准备 术前三天洁尔灭棉球擦洗尿道口、龟头、阴囊及会阴部皮肤，每天两次。目的是清除包皮污垢，保持尿道口清洁，有效降低了术后伤口感染的机会，同时促进局部血液循环，为手术创造良好条件。 术前心理护理 尿道下裂由于阴茎下弯畸形,尿道开口位置异常,常不能站立排尿,尿湿裤子,尤其是大龄儿童,给患儿造成较大的精神痛苦和生活不便。他们迫切需要被了解、被接纳,需要有舒适的环境,需要有安全感。要主动向患儿及家长介绍医院环境及责任医师和护士,介绍同室病友互相认识,鼓励患儿表达自己的感受和战胜疾病的勇气。使患儿精神自在而愉快,身心得到完全的休息。 术前饮食护理 增加营养，增强患儿抵抗力，让患儿多吃新鲜水果和蔬菜及含维生素和蛋白质丰富的食物，防止大便干燥，术前晚给予流质饮食。 术前生活护理 注意保暖，预防感冒,以免延误手术 术前2~3天指导年长儿练习床上大便，以免术后不适应床上排便而引起便秘，指导患儿在床上使用便器。 术前晚及术晨灌肠，清除肠道内的粪便，有效缓解术后1~2天内的排便困难。 鼓励患儿练习咳嗽和深呼吸，预防术后肺部感染。 手术最常见的并发症 尿瘘 其主要原因是感染、切口裂开、血肿、皮 瓣坏死等。 术后加强护理是手术成功的关键。 麻醉后护理 全麻未清醒患者回病房，给予去枕平卧、头偏向一侧，或侧卧位，防止误吸及吸人性肺炎，备好吸痰器，痰液多时给予吸痰，同时给予心电监护、吸氧，直至麻醉完全清醒，备好抢救药品及器械。 固定好导尿管，防止脱落。 注意观察口唇颜色、面色是否正常，末梢循环是否良好等。 疼痛的护理 焦虑不安加上疼痛燥动可造成缝合切口的裂开出血而延缓愈合,疼痛也可致身体适应机能的减退。 护理要点:(1)承认疼痛现实,格外关心体贴患儿,让患儿知道有人一起与其分担痛苦和战胜疼痛。 (2)分散注意力以减少患儿的疼痛,例如讲故事、唱儿歌、使用新玩具、看电视等。 (3)安置支被架以保护术区减少摩擦。 (4)保持良好的睡眠和休息,避免过度刺激和疲劳。 切口护理 1、 术后使用支被架，防止重力压迫伤口，密切观察切口处有无红肿、渗血、渗液，阴茎头有无发胀、水肿，敷料有无脱落、有无渗出及包扎过紧或过松等不利于切口愈合的情况。 2、保持切口处敷料干燥、清洁，如有渗液或浸湿，及时更换，尿道口每天用碘伏棉球消毒2次，以清除分泌物，防止局部感染。。 3、根据医嘱预防性使用抗生素静脉滴注，预防切口感染。 4、每日用利多卡因10ml+庆大霉素8万U滴注尿道口6小时一次，起到局部抗菌，减少尿道刺激症状，清洗新尿道分泌物，促进新尿道的愈合 引流管的护理 新尿道的支架作用，一旦脱落就意味着手术的失败。因此要妥善固定好留置导尿管，常规放置支被架。 对于年幼较小及不合作的患儿可适当约束双手，避免过度活动，造成留置导尿管的脱落。同时防止引流管牵拉、扭曲、受压术后留置导尿管的护理非常重要，因为此尿管既起着留置导尿的作用，同时也起着及阻塞，保持引流管通畅。 阴茎应固定在上翘的位置，如阴茎下垂、尿道受折角导管的压迫会出现坏死，形成尿瘘 。所以常规放置支被架。 观察引流液的量、性质、颜色，引流带的位置不能低于膀胱区，以防尿液反流引起逆行感染。 保持会阴部清洁干燥 病人年幼，自理能