丙泊酚麻醉下无痛胃镜不良反应观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 丙泊酚麻醉下无痛胃镜不良反应观察及护理 陈小丽（武汉市武昌医院 湖北武汉 430063） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0242-02 【摘要】目的 总结丙泊酚麻醉下无痛胃镜不良反应及护理。方法 总结了582例无痛胃镜检查者，观察丙泊酚麻醉下无痛胃镜不良反应及护理。结果 582例检查者66例出现不良反应，包括呼吸抑制、呛咳及躁动、心率及血压下降，术后呕吐、误吸、头晕、嗜睡、穿刺部位疼痛等反应，经处理后绝大部分患者能完成检查。结论 丙泊酚用于无痛胃镜不良反应发生少而轻微,临床应用安全可靠，且护理支持至观重要。 【关键词】丙泊酚 无痛胃镜 不良反应 护理 胃镜诊疗是上消化道疾病最直接、最有效的检查和治疗方法[1]，无痛胃镜是指给予一定量的镇痛、镇静剂，使病人在无痛苦的状况下进行胃镜检查，整个过程病人舒适、无痛苦。但无痛胃镜检查存在一些不良反应，有些甚至是严重的副作用。故胃镜医护人员应对无痛胃镜检查的不良反应引起重视并加强护理。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集2010年6月至2011年2月在我院行无痛胃镜的门诊和住院患者582例，其中男379例，女203例，年龄16-83岁，体重36-102公斤，患者自愿选择无痛胃镜检查，排除严重心脏病、精神分裂症、过敏体质、严重通气障碍及严重肝肾功能不全，并签署胃镜及麻醉知情同意书。 1.2 方法 常规胃镜准备工作，并做好麻醉复苏应急准备。患者取左侧卧位，鼻塞给氧，氧流量2-4升/分，常规右上肢建立静脉通路，监测血压、心率、血氧饱和度，置牙垫，麻醉医生缓慢静脉推注丙泊酚，待睫毛反射消失、眼球固定后立即操作。视患者的反应情况，必要时追加丙泊酚，以维持其“无痛”状态，直至整个胃镜操作完成。患者休息15-30分钟待坐起无头昏、定向力障碍时方可在人陪伴下离开。 1.3 观察指标 在无痛胃镜检查中我们的观察指标有：起效时间、睫毛反射消失或呼之不应，用心电监护仪检测患者麻醉前、麻醉后、入镜、术毕及清醒前的脉搏、血压、血氧饱和度，并观察记录无痛胃镜检查时出现的不良反应，包括呼吸抑制、呛咳及躁动、心率及血压下降，术后呕吐、误吸、头晕、嗜睡、穿刺部位疼痛等反应。 2 不良反应的观察及护理 2.1 检查前不良反应观察及护理 2.1.1 加强宣教 初次接受检查的患者由于对无痛胃镜不了解，容易产生紧张恐惧心理，当患者检查前因精神紧张交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多时，易增加并发症发生的机率。因此，检查前护士应充分评估患者对检查的心理承受能力及准备程度，评估患者及家属对无痛胃镜的了解程度，向患者及家属说明检查的目的、必要性、不良反应，详细介绍无痛胃镜的优点、操作者技术的娴熟、胃镜室内具有的抢救设施，使病人了解检查的过程及检查的安全性，消除患者的紧张，从而保证检查的顺利进行，同时也减少药物的用量。 2.1.2 检查前准备 核对病人信息并作好详细的登记，以便随访。 测量病人体重，了解其禁食、禁饮、吸烟、饮酒以及心肺和肝肾功能情况，排除检查禁忌症，合理调整丙泊酚剂量,备齐急救器械和药品,调节室温在18～22℃，尽量使病人在最佳状态下接受检查。 2.2 检查中不良反应观察及护理 2.2.1 呼吸抑制 12例出现呼吸抑制，静脉注射异丙酚后均有不同程度的呼吸减慢，尤其在用药后2min减慢最明显。部分患者血氧饱和度降至90%，这时应立即托患者下颌使其头后仰，加大氧流量，如血氧饱和度降至70%或有继续下降的趋势时，立即退镜,迅速吸痰及面罩加压吸氧,多在30s-1min内恢复正常。一例血氧饱和度降至40%，使用呼吸气囊辅助呼吸，2分钟后恢复正常，未能完成检查。 2.2.2 呛咳及躁动 10例出现呛咳及躁动，立即停止进镜或拔镜，这时可由麻醉师追加丙泊酚25-50毫克，有一例经三次追加仍有呛咳，未能完成检查，其余均顺利完成。发生躁动时要注意保护性护理，注意患者安全，防止患者突然的躁动而影响操作。 2.2.3 心率、血压下降 18例，多为老年患者，丙泊酚诱导后出现心率血压下降，大多都在正常范围内波动，当血压低于90/60mmHg、心率低于60次/min时，遵医嘱给予阿托品、麻黄素纠正。心率、血压下降患者经处理后全部顺利完成检查。 2.3 检查后不良反应观察及护理 2.3.1 呕吐、误吸 2例出现呕吐、误吸。 操作结束后,若患者仍处于睡眠状态或打鼾时,应将患左侧卧位