子宫内膜癌术后的辅助治疗.pdfVIP

726 · 实用妇产科杂志2011年 l0月第 27卷第 l0期 JournalofPracticalObstetricsandGynecology2011Oct．Vo1．27，No．10 · 心、呕吐等，以及血象变化。一般经对症治疗 ，并给予 随着临床的应用，结果证明同步放化疗除了使肿瘤缩 高蛋白、多种维生素及易消化的饮食，多能继续治疗。 小和消灭微小转移病灶之外 ，他们之间具有协 同作 2．3．2 放射性直肠损伤 多发生在盆腔放疗后，近 用。因为肿瘤细胞在发生发展过程中，处于不同细胞 期反应包括：排便疼痛、黏液便、腹泻、便血、里急后重 周期的肿瘤细胞对放射敏感性不同，同步放化疗后使 等，直肠镜检查可见宫颈水平附近的直肠前壁黏膜充 不同细胞周期的肿瘤细胞同步化，对放疗具有增敏 血、水肿。必要时暂停放疗，给予对症治疗，待症状好 作用 。 转后，再恢 复放疗。放疗 的远期副反应发生率为 目前，已有 5项随机性Ⅲ期试验已经证实了以顺 5％一20％，包括出血、贫血、直肠狭窄、瘘和直肠排便 铂为基础的同步放化疗在晚期宫颈癌治疗中具有显 功能失调等。急性放射l生直肠炎多为出血型，治疗主 著性获益。这 5项试验已经表明，与当初放疗相比， 要针对症状，支持对症治疗、抗生素的局部应用、4％ 同步化疗可以使死亡风险下降30％～50％。尽管与 的甲醛溶液灌肠、直肠腔 内激光、手术结扎出血血管 放疗同步使用的最佳化疗方案尚需深入研究，这 5项 等。慢性放射性直肠炎的治疗主要包括 口服药物治 试验已经明确证实了以顺铂为主的同步放化疗的作 疗、直肠灌注、热疗和高压氧治疗，亦可采用中药治疗。 用。最近的一项Meta分析提到，放化疗可使5年生存 2．3．3 放射性膀胱损伤 近期反应包括尿急、尿频、 率提高 6％。 尿痛、血尿、排尿困难等，经抗感染、止血及对症治疗， 对于同步放化疗 ，目前建议的化疗方案为顺铂单 症状很快消退，必要时暂停放疗。远期反应为不同程 药(周疗)或顺铂联合静脉输注紫杉醇(泰素)，每3～ 度的急、慢性放射性膀胱炎。宫颈癌、前列腺癌、直肠 4周 1次。对于无法耐受含顺铂化疗 的患者，可选择 癌及膀胱癌等盆腔恶性肿瘤放疗后，可引起该并发症 卡铂或其他不含铂类药物的同步放化疗方案。如何 的发生；其中宫颈癌放疗患者最常见。它的发生与放 选择药物、剂量、疗程，并且与手术、放疗的配合，同步 射剂量、放射持续时间直接相关，5％接受60Gy照射 放化疗的远期疗效和远期副反应均有待进一步探讨。 的患者和50％接受7OGy照射的患者会发生放射性 (收稿 日期 ：2011—07-22) 膀胱炎。多数发生在放疗 1年以上，对轻、中度放射 性膀胱炎，可采用药物灌注治疗，可使用的药物包括 文章编号：1003—6946(2011)10—726—04 1％明矾溶液、4％或5％的甲醛溶液。目前，高压氧疗 子宫内膜癌术后的辅助治疗 法在放射性膀胱炎方面有很大的价值，该方法疗效确 切，痛苦小，易被患者接受。失血多者需输新鲜血，重 张 国楠 ，刘 红 度损害者，必要时考虑手术治疗。 (四川省肿瘤医院，四川 成都 610041) 2．3．4 盆腔纤维化 大剂量全盆腔放疗后，可引起 中图分类号：R737．33 文献标识码：B 盆腔纤维化，重者可继发输尿管梗阻及淋 巴管阻塞， 引起下肢水肿，可用活血化瘀类中药治疗。 尽管大多数子宫内膜癌患者在确诊时处于早期 ，