子宫内膜间质肉瘤术后发现胎盘部位滋养细胞肿瘤一例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 子宫内膜间质肉瘤术后发现胎盘部位滋养细胞肿瘤一例临床分析 陶红艳 湖北省宜城市人民医院妇产科 441400 [摘要]目的: 分析子宫内膜间质肉瘤（Endometrial stromal sarcomas ESS）的临床治疗特点。方法: 结合一例子宫内膜间质肉瘤患者术后2年发现双肺结节经病理证实为胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床资料进行分析。结论: ESS是一种少见的子宫恶性肿瘤，易局部复发和远处转移，多数复发发生在盆腹腔内，少数可发生于肺部及阴道。手术是目前治疗ESS的主要方法，当怀疑远处转移病变时需排除其他疾病后在考虑选择合适、敏感的化疗方案。 [关键词] 子宫内膜间质肉瘤；胎盘部位滋养细胞肿瘤；临床分析。 子宫内膜间质肉瘤（ESS）是一组临床少见的女性生殖器官恶性肿瘤，占所有妇科恶性肿瘤的0.2%，占子宫肉瘤的6%-20%【1-2】。ESS在未绝经期妇女中较为多发，平均发病年龄在40岁左右。ESS临床表现特异性差，早期诊断困难。特点是局部侵袭性强，容易复发和转移，长期生存率低。我院收治一例子宫内膜间质肉瘤术后2年复查胸部CT提示双肺多发结节，经病理证实为胎盘部位滋养细胞肿瘤。 一、病例资料： 患者 女 43岁 已婚 孕4产2.因“子宫内膜间质肉瘤术后2年，发现双肺结节2月”于2014年3月23日入院。15岁月经初潮，平素月经规律 5/30天，量中，无痛经。既往顺产一次，人流两次；于2000年行双侧输卵管结扎术，2003年行双侧输卵管吻合术，2004年顺产一次。2012年11月23日因“经期延长”在当地医院行筋膜内全子宫切除术+左侧输卵管切除术，术后病检提示子宫癌肉瘤。术后半月转入我院，病理会诊为子宫内膜间质肉瘤。于2012年12月12日在我院行全麻下经腹左侧卵巢切除术+右侧附件切除术+阴道残端部分切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后病检示：双侧卵巢滤泡囊肿伴右侧卵巢黄体囊肿，阴道残端、右输卵管、双侧盆腔淋巴结共50枚及腹主动脉旁淋巴结共3枚镜下未见肿瘤。术后给予TP（紫杉醇+奈达铂）方案共8个疗程化疗。化疗结束后5月余复查胸部CT示双肺多发结节灶，考虑肿瘤复发。患者无明显咳嗽、咳痰、咯血等不适，查妇科肿瘤标志物正常。再次入院给予PAC（奈达铂+吡柔比星+异环磷酰胺）2个疗程化疗。化疗结束后复查胸部CT示双肺多发结节无明显缩小，遂转入胸外科治疗。于2014年3月27日在全麻下行胸腔镜下左下肺切除术+淋巴清扫术；左舌叶结节及右下肺多发结节楔形切除术。术中见右上肺前段结节直径约1.5cm，右下肺两个结节直径分别为1.0cm及0.8cm，三个结节均为紫红色；左下肺肿块直径约3.5cm，紫红色，表面胸膜无凹陷，左舌叶结节直径约2cm，紫红色；肺门纵膈淋巴结肿大，无胸腔积液及肺不张。术后留置胸腔引流管两根。术后病检示：（左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺下叶）转移性恶性肿瘤，结合免疫组化，考虑来源于滋养叶细胞，以胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）可能性大。免疫组化：PCK(+)，EMA(+),HPL(+),CD10(+),HCG(-)，P63(-)，VIM(-)，Ki-67 LI约10-20%。复查颅脑CT未见异常。术后复查胸部CT示子宫癌肉瘤术后改变，左肺下叶切除术后；左胸呈术后改变，左残余肺多发条索影，左侧胸腔积液并包裹性液气胸；右肺上下叶条片影及团片影，内可见钙化;左残余肺胸膜下小结节影，多考虑为感染性病变；双侧胸膜增厚，右中叶近水平裂小结节影，建议复查。给予抗感染、化痰、营养支持对症治疗，患者恢复好。术后半月开始给予EMA-EP方案化疗。现已化疗5个疗程，患者一般情况可，仍在随访中。 二、讨论 子宫内膜间质肉瘤是一种少见的子宫恶性肿瘤，来源于子宫原始间叶细胞，恶性程度高，易局部复发及远处转移，预后不佳。 手术为主要的治疗方法，手术有助于确定肿瘤侵犯范围、病理分期及分化程度。对于早期低级别子宫内膜间质肉瘤（LGESS）主要手术方式为扩大子宫切除术+双附件切除术，对于早期患者是否能保留卵巢及是否需要行淋巴切除存在争议。对于高级别子宫内膜间质肉瘤（HGESS）则应行扩大子宫切除术+双侧附件切除术，并行盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉旁淋巴结清扫术；对于有子宫外病变者则需行肿瘤细胞减灭术【3】。ESS具有早期血行转移及晚期远处转移的生物学特点，化疗可有效降低ESS的转移率及复发率。临床上常用异环磷酰胺（IFO）、依托泊苷等单药化疗；对HGESS常采用联合化疗方案,如IFO、美司钠与顺铂、紫杉醇常联用可明显改善患者总体生存率；阿霉素联合顺铂治疗ESS亦可取得较好的疗效【4】。放疗只能作为ESS的辅助治疗方法，手术加辅助放疗对于ESS患者术后的局部