子宫内膜癌超声诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 子宫内膜癌超声诊断分析 李建华 　　（黑龙江省传染病院 黑龙江哈尔滨 150500） 　　【摘要】目的：探讨子宫内膜癌的超声诊断影像诊断价值。方法：对2014年1月～2015年10月收治的子宫内膜癌患者30例超声诊断影像资料进行分析。结果：超声诊断子宫内膜癌的灵敏度为60%，特异度为80%，假阴性率为40%，假阳性率为16.6%。结论:早期子宫体癌多呈正常的声像图，很难根据子宫内膜的超声图像进行诊断。中、晚期子宫体癌也缺乏特异性声像图改变，其回声图像常与子宫肌瘤变性，绒毛膜上皮癌，子宫平滑肌肉瘤等类似，鉴别较困难。 　　【关键词】子宫内膜癌；超声；彩色多普勒；影像诊断 　　【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0053-02 　　子宫内膜癌，占宫体恶性肿瘤的90%以上。初期病变可局限于部分子宫内膜或呈息肉样突出于子宫腔，表面常伴有溃疡或感染，使子宫内膜增厚，质硬而脆。子宫内膜癌多发生于经绝后妇女，80%以上发生于50岁以上妇女，以55～60年龄组最多。对2014年1月～2015年10月收治的子宫内膜癌患者30例超声诊断影像诊断表现进行分析。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的子宫内膜癌患者30例，年龄42～74岁，平均59岁。其中绝经前5例，绝经后25例。病程2个月～2年，月经紊乱、经量增多、经期延长、经间出血和绝经后阴道不规则流血排液。病理诊断：腺癌24例，腺鳞癌4例，乳头状浆液1例，透明细胞癌1例。 　　1.2 方法 　　检查时取膀胱截石位或用枕头垫高臀部有助于显示盆腔前方结构。先将消毒的胶料套或避孕套内放入适量的耦合剂后，套入阴道探头前端，然后在其表面涂以耦合剂[1]。操作者右手持阴道探头柄，左手轻轻分开外阴，将探头缓缓放入阴道内直至宫颈表面或阴道穹隆部，转动探头柄可纵向、横向及多方向扫查，并采用倾斜、推拉、旋转等几种基本手法观察子宫、卵巢等盆腔全面情况。如探测脏器部位较高时，左手可在腹壁加压，使盆腔器官接近探头。经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。 　　2.结果 　　超声诊断子宫内膜癌的灵敏度为60%，特异度为80%，假阴性率为40%，假阳性率为16.6%。 　　早期子宫体癌，多无特殊异常所见。 中、晚期子宫体癌的声像图表现有：（1）子宫体积增大，其轮廓尚规则。如合并子宫肌瘤时形态可不规则呈分叶状。（2）宫腔内为不规则高、中、弱回声或杂乱分布，粗糙不整的点状，小线状及团块状回声。（3）宫腔内有积液、积脓时可见透声度减弱的弱回声或无回声区。 　　宫体大小正常或与绝经年份相符者5例，其中Ⅰ期4例，Ⅱ期1例，Ⅲ期1例；宫体增大14例，占43.8%，其中Ⅰ期4例，Ⅱ期3例，Ⅲ期4例，Ⅳ期3例；绝经后子宫不相应萎缩9例，其中Ⅰ期6例，Ⅱ期3例；子宫萎缩Ⅰ期2例。 　　3.讨论 　　发生在子宫体的内膜层，以腺癌为主，故又称子宫体腺癌。此病80％以上发生在50岁以上绝经前后妇女，40岁以前少见。子宫内膜癌多发生于经绝后妇女，80％以上发生于50岁以上妇女，以55～60年龄组最多。主要症状表现为阴道不规则出血。早期出血量少，晚期由于癌组织坏死、破溃，阴道可排出脓血性分泌物及烂肉样组织。如合并继发感染时，则排液可呈恶臭[2]。颈管被堵塞时，可以形成宫腔积脓。癌瘤刺激子宫引起收缩可产生阵发性腹痛，如侵犯淋巴结缔组织、压迫神经则能导致严重腹痛。 　　二维超声，尤其是经阴道超声，因其分辨力较高，可清晰显示子宫内膜层、内膜下层和肌层回声。借助其观察子宫内膜形态学改变，确定病变所在部位及浸润深度，对该病的诊治有重要的临床意义。 　　子宫内膜癌声像图表现，癌症早期，子宫大小正常，肌层回声均匀，与内膜界线清晰。随着癌组织在宫腔内不断增大，并向肌层内侵蚀，子宫体积增大，肌层回声变得不均匀，病灶局部回声较正常肌层减低，二者交界处回声更低，且形态不规则，彩色多普勒显示该处为扩张的血管，呈低阻力型[3]。子宫内膜弥漫性或局灶性增厚，弥漫型，子宫内膜呈不均匀增厚＞6mm，除宫腔内病灶外，肌层内可见稍低回声区域，形态不规则，与肌层分界不清。CDFI显示病灶区域血管扩张、分布紊乱、阻力降低。局限型，病灶所在部位表现为团块状回声，回声稍增强，形态不规则，呈息肉状突起，与正常组织分界不清。彩超显示绝大多数内膜癌周边或内部可见彩色血流，其频谱表现为舒张期血流丰富，呈低阻力型，阻力指数为0.42plusmn;0.02，和良性病变(0.69plusmn;0.02)存在显著差异。当宫腔内的癌灶逐渐增大，内部发生缺血、坏死，病灶内出现不规则无回声。癌组织阻塞子宫颈管时，宫腔内可