子宫切口处妊娠24例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 子宫切口处妊娠24例诊治分析 (浙江大学医学院附属第二医院妇产科 浙江 杭州 310000) 【摘要】 目的：探讨子宫切口处妊娠(Caesarean scar pregnancy, CSP)的临床特点及诊治方法。方法：回顾性分析 2012年12月至2014年1月浙医二院妇产科收治的CSP患者24例临床资料。结果：本组24例患者均治愈：17例子宫动脉造影及栓塞化疗后清宫术；4例B超引导下经腹孕囊注射MTX后清宫术；2例患者腹腔镜下双侧子宫动脉阻断术联合清宫术；1例行子宫全切术。结论：提倡在有条件的医院,子宫动脉化疗栓塞应作为治疗CSP的首选治疗方法。 【关键词】 瘢痕；切口；妊娠；子宫动脉栓塞 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0168-02 子宫切口处妊娠(Caesarean scar pregnancy，CSP)是异位妊娠的一种类型，是指孕囊种植在前次子宫切口瘢痕的纤维组织中。此类妊娠状态因可以导致子宫破裂和阴道大出血而危及母儿生命[1]。而且在现实的诊治过程中此类妊娠状态易误诊进行药物流产、人工流产术、清宫术，造成术中大出血、子宫穿孔，危及患者健康、生命。笔者现总结分析浙医二院从2012年12月至2014年1月收治的24例CSP患者的临床资料，就此类妊娠状态的发病机理，以及临床处理方法等进行探讨。 1.临床资料 1.1 一般资料 2012年12月至2014年1月，本院共收治子宫下段剖宫产后子宫切口妊娠患者24例，剖宫产的术式均为子宫下段横切口剖宫产。年龄24～42岁，平均年龄(32.88plusmn;6.15)岁。孕次1～8次，平均3.42plusmn;2.08次；产次1～2次，平均1.17plusmn;0.38次。其中1次剖宫产史者22例，2次剖宫产史者2例。距前次剖宫产的时间最短7个月，最长16年，平均6.33plusmn;5.55年。其中13例在前次剖宫产后5年内发生切口妊娠，占54.17％：距前次剖宫产时间＞5年者11例，占45.83％。住院时间最短3天，最长35天，平均8.58plusmn;6.45天。 1.2临床表现 停经时间为37～91天，平均58.83plusmn;15.88天。20例病人阴道不规则出血就诊，其中10例（41.67%）外院误诊为早孕（9例）、稽留流产（1例）分别行人工流术（3例）、药物流产术（6例）、清宫术（1例）后出现阴道出血多于月经量来浙医二院就诊。 1.3辅助检查 24例患者均行阴道彩色B超检查，其中22例B超见孕囊，提示子宫切口处妊娠。2例B超提示宫内囊实性团块，滋养细胞疾病不排除。子宫下段肌层最薄处为0.1cm～0.4cm。24例患者血szlig;-HCG均值：148757.03plusmn;4.79IU/L。 1.4治疗方法 ①经导管髂内动脉-子宫动脉造影及栓塞/局部MTX化疗（17例）：常规消毒铺巾，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功后，将5. 0FCobra导管鞘通过导管鞘引入4.0F导管，于双侧髂内动脉造影，寻找子宫动脉开口，超选择插管至子宫动脉， 先分别于双侧子宫动脉内注入MTX各25 mg ，再用明胶海绵颗粒(直径1～2mm)栓塞子宫动脉主干，造影证实栓塞满意后拔管。术后穿刺点压迫15分钟后加压包扎，该侧下肢制动12小时，术后24小时内注意观察双侧足背动脉搏动、皮肤温度、色泽变化，栓塞治疗后7天内在 B 超监测下行清宫术。 ②B超引导下经腹孕囊注射MTX 50mg，待血szlig;-HCG下降满意且B超提示血供明显减少后于B超引导下行清宫术（4例）。 ③腹腔镜下双侧子宫动脉阻断术联合清宫术（2例）。 ④子宫全切术（1例），对于子宫破裂大无法修补或动脉栓塞失败者，或者大出血无法止血患者采用。 1.5疗效评定标准 治愈：临床症状、体征消失，B超提示子宫下段切口处血供明显减少，无内出血，随访B超直到包块消失，妊娠试验转阴。 无效：腹痛加重，出现内出血或阴道流血增多，血szlig;-HCG持续上升，B超监测发现有原始心管搏动、血供未见明显减少。 2.结果 分析本组病例资料发现因误诊而盲目行人流、 药流或清宫导致多量阴道出血病例达7例（29.17%），其中1例行子宫切除，后果严重。17例患者行经导管髂内动脉-子宫动脉造影及栓塞/