子宫肌瘤的超声诊断分析 王小燕.docVIP

精品论文 参考文献 子宫肌瘤的超声诊断分析 王小燕 王小燕 　　江苏省徐州市沛县大屯煤电集团有限责任公司中心医院功能检查科 221611 　　摘要：目的：探讨超声显像对子宫肌瘤的诊断价值。方法：将我院45例术前超声诊断为子宫肌瘤的患者与术后病理诊断进行对比分析。结果：45例术前超声诊断为子宫肌瘤的患者与术后病理诊断总符合率为95.6％，误诊2例，误诊率为4.4%。结论：超声检查对子宫肌瘤的诊断有较高的临床价值，但也会出现漏诊和误诊，必须结合临床，综合分析，才能不断提高诊断的准确率。【1】 　　关键词：子宫肌瘤；超声；诊断；分析 　　子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，好发于30-45岁的中年妇女，临床表现复杂多样，影响了女性的正常生活，甚至威胁生命健康。为了提高超声诊断子宫肌瘤的准确率，为临床治疗提供可靠依据，现将我院2013年5月～2014年10月经超声诊断为子宫肌瘤，并且经手术和病理证实的45例患者进行对照分析，【2】报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 45例患者，均为我院门诊、住院患者以及妇科体检患者，年龄26～53岁，平均年龄44岁，均为已婚妇女，其中40-50岁者占78%。 　　1.2 方法 所有患者均用我院TOSHIBASSA—770A彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者检查前1h饮水500～1000ml，使膀胱适度充盈，仰卧位经下腹部纵、横、斜多切面全方位扫查子宫附件及盆腔内情况，仔细观察子宫卵巢的大小、形态（正常情况下输卵管不显示）以及肌瘤的位置、大小、数目、内部回声以及与子宫内膜的关系等，应用彩色多普勒及频谱多普勒超声检测，观察肌瘤内部和周边的血流情况。对膀胱充盈困难、宫体显示不清或因肥胖腹壁较厚、经腹子宫显示欠佳者，排空膀胱后改用经阴道超声扫查，探头频率6 MHz。【3】 　　2 结果 　　45例患者术前经腹部或阴道超声检查诊断为：单纯性浆膜下肌瘤（包括多发）9例，单纯性肌壁间肌瘤（包括多发）26例，单纯性粘膜下肌瘤5例，肌壁间肌瘤合并浆膜下肌瘤3例，子宫颈部肌瘤2例，所有患者术后经病理证实，其中1例子宫内膜息肉误诊为粘膜下肌瘤，1例子宫腺肌病误诊为肌壁间肌瘤，其余均符合，总符合率为95.6%。回顾分析，肌瘤最大约80*60mm，最小约5*6mm，单发肌瘤一般偏大，多数在30-50mm之间，边界清晰，内部回声欠均匀，后方回声衰减明显，多伴有不同程度的变性。CDFI：肌瘤内部可见多少不一的彩色血流，周边见环状或半环状血流，这对诊断子宫肌瘤具有特征性的意义。【4】多发肌瘤瘤体相对较小，声像图可表现为低回声、等回声、高回声，内部回声均匀，小于5mm且回声与子宫肌层相似的不易被发现。 CDFI：肌瘤内部及周边多无明显血流信号，偶尔能测到星点状或短线状彩色血流。有些多发性肌瘤相互融合呈结节状，形态不规则，边界不清晰。浆膜下肌瘤声像图显示子宫呈局限性隆起、肿块边缘光滑，如果发生在前壁的大肌瘤，可推挤膀胱引起膀胱变形，如果发生在后壁，可以压迫直肠，引起排便困难。粘膜下肌瘤和颈部肌瘤多表现为高回声团块。【5】 　　3 讨论 　　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，是由于体内雌激素长期大量持续的刺激导致子宫平滑肌组织增生而形成，内含纤维结缔组织。大多数妇女绝经后随着激素水平的下降，肌瘤可随之缩小消失，生育期妇女，子宫肌瘤小于2cm的经过保守治疗也可能自行消失。子宫肌瘤好发于30-45岁的中年妇女，可生长于子宫的任何部位，单发或多发，为球形实质性肿瘤。临床上按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系可分为①黏膜下肌瘤：肌瘤突入子宫腔内，表面由子宫粘膜覆盖。②肌壁间肌瘤：最多见，约占60-70%，肌瘤位于子宫肌壁间，周围由肌层包绕。 ③浆膜下肌瘤：肌瘤突出于宫腔表面，由子宫浆膜层覆盖。浆膜下肌瘤若向阔韧带内生长，称为阔韧带内肌瘤。④子宫颈部肌瘤：肌瘤生长于子宫颈部⑤子宫静脉内平滑肌瘤，此型极为罕见［6］。由于各种原因，肌瘤可发生玻璃样变性、囊性变、红色变性、脂肪变性、钙化和恶变，主要为肉瘤样变。 　　本组45例患者中，临床表现为月经过多，经期延长和不规则阴道出血者19例，痛经3例，下腹胀痛不适8例，阴道异常分泌物2例，无任何症状者而在体检中发现13例。临床表现主要与肌瘤的大小、生长部位及数目等有关，粘膜下肌瘤主要引起月经量增多、经期延长或不规则阴道出血，合并感染时伴有脓血性白带、腹痛、不孕等；较大的浆膜下肌瘤可引起压迫症状，向前压迫膀胱引起尿频、尿急、排尿困难，向后压迫直肠引起排便困难；瘤蒂较长的浆膜下肌瘤易发生蒂扭转，可出现急性腹痛，要与异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等鉴别，肌壁间肌瘤主要以腹部不适，月经失调就诊。双合诊发现子宫不同程度的增大，形态失常，质硬，有触痛。 　　子宫肌瘤的超声声像图特点因