孟鲁司特对不同分型AECOPD气道炎症的影响.docVIP

精品论文 参考文献 孟鲁司特对不同分型AECOPD气道炎症的影响 温玉婷 左万里 黄炎明 钟雪莺 黄积雄 （广东省江门市中心医院呼吸内科 广东江门 529000） 【摘要】目的 观察孟鲁司特对不同细胞类型气道炎症的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的影响。方法 选择60例AECOPD患者，根据诱导痰嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)将患者分组，A组EOS%ge;3%，B组EOS%＜3%，每组30例。两组患者均予抗生素及孟鲁司特口服，10mg QN，疗程14天。两组患者分别在入院第1天及第14天进行CAT评分,记录肺功能中FEV1、FEV1%pre的变化，动脉血气分析中的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2，检测诱导痰中EOS%。结果 A组较B组在治疗后CAT评分（18.6plusmn;3.5 VS 23.4plusmn;3.3）、FEV1（1.36plusmn;0.31 VS 1.29plusmn;0.33）、FEV1 %pre（69.55plusmn;5.4 VS 66.92plusmn;5.1）、PaO2（80.3plusmn;7.2 VS 74.5plusmn;4.7）、PaCO2（39.2plusmn;4.7 VS 45.3plusmn;3.5）、PaO2/FiO2（375.9plusmn;31.2 VS 353.2plusmn;24.5），除FEV1、FEV1 %pre外各项指标均显著好转，P＜0.05。 A组患者诱导痰细胞计数的嗜酸性粒细胞百分比与各项指标相关系数分别为：CAT评分r＝0.306；FEV1 r＝-0.429；FEV1 %pre r＝-0.457；PaO2 r＝-0.521； PaO2/FiO2 r＝-0.526，以上各相关系数均P＜0.05； PaCO2 r＝0.213，P＞0.05。 结论 孟鲁司特对气道内嗜酸性粒细胞计数升高的AECOPD患者可改善临床症状、血气，抑制嗜酸性粒细胞型气道炎症；但对嗜酸性粒细胞计数不增高的AECOPD患者无明显作用。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重 孟鲁司特 诱导痰 嗜酸性粒细胞 【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-0010-02 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 以气流受限为特征［1］，急性加重(AECOPD)是导致患者死亡的主要原因。气道炎症以巨噬细胞、中性粒细胞为主，可伴嗜酸性粒细胞(EOS)增多。有研究显示，EOS在AECOPD的气道炎症中起重要作用［2，3］。目前，孟鲁司特（Montelukast）治疗支气管哮喘已得到证实，但治疗AECOPD的研究结果不一［4］。当前在不同细胞类型气道炎症的AECOPD患者中应用孟鲁司特的临床对照研究少见报道。为此，我们通过诱导痰中EOS计数是否升高，将AECOPD气道炎症进行细胞学分类：嗜酸性粒细胞型炎症和中性粒细胞型炎症。本文旨在研究分析不同细胞类型气道炎症的AECOPD患者中应用孟鲁司特的疗效差异，从而为其在临床的应用提供新的理论依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料：入选病例为2010年9月至2011年11月我院呼吸内科住院的AECOPD患者，符合2007年我国中华医学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》的急性加重期诊断标准［1］，并于稳定期曾行肺功能检测，本次因急性加重而入院者，肺功能分级为轻、中度患者。排除：年龄大于80岁；COPD的严重分级为重度、极重度患者；支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性患者；COPD合并呼吸衰竭需要机械通气治疗；合并有支气管哮喘、长期使用糖皮质激素、合并心力衰竭等其它严重全身疾病；对孟鲁司特过敏者。所有患者均签署知情同意书。根据诱导痰检查分组，A组EOS%ge;3%，B组EOS%＜3%，每组30例。 1.2 方法：两组患者分别在入院第1天及第14天记录CAT评分，肺功能中FEV1、FEV1%pre的变化，动脉血气分析中的血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)，检测诱导痰中嗜酸性粒细胞（EOS）百分数。 1.2.1 肺功能测定 COPD患者的肺功能测定使用麦迪肺功能仪(MEDI SOFT CARDIO-RESPIRATORY INSTRUMENTATION)进行测定。 1.2.2 血气分析检测 动脉血气使用美国MEDICA全自动血气分析仪进行检测。 1.2.3 诱导痰检查 采用高渗盐水诱导痰检测方法［5］：至少取痰液1ML以上，痰液称重，加入4倍体积的0.1%的DTT充沛混合