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前列腺癌的症狀、篩檢與早期診斷 台南新樓醫院泌尿外科主任 謝峽浪醫師 【前列腺癌的症狀】 因為前列腺癌生長相速度較其它惡性腫瘤緩慢，早期多數患者常無明顯症狀，而一旦症 狀出現時，通常類僅似良性前列腺增生的症狀，如：排尿不順暢、流量小、急迫的尿意感、 灼熱感、甚至血尿。常使患者失去警戒心。而癌細胞也可經由血液或淋巴轉移至身體其它器 官，尤易轉至骨骼；當前列腺癌轉移侵犯脊椎骨時，總是會引起：骨骼疼痛、病理性骨折、 貧血或下肢的神經壓迫症狀，如腿麻木感、無力甚至下肢癱瘓。 【篩檢與早期診斷】 由於多數前列腺癌無初期明顯症狀，因此早期篩檢與診斷就非常重要了。在 PSA(前列 腺特異抗原 )被發現前，前列腺癌僅能在泌尿症狀出現或做肛門指診時，觸及硬塊而發現 （DRE ），這個數據就是以醫師的手指伸進肛門內的身體檢查，而非什 麼高科技數位化的意 思。 1990 年後方利用檢測血清 PSA數值配合肛門指診 (DRE) 、經直腸超音波與穿刺切片 (TRUS+biopsy)送檢體組織做病理報告的篩檢，大幅提高了早期前列腺癌的發現。雖然最早 期的前列腺癌視其癌细胞惡性程度，也許治療上僅頇持續監測與追蹤觀察；但如同所有癌症 的特性一樣，早期發現未擴散轉栘的局部癌症，若經徹底根治性治療後，甚至可以得到痊癒 的機會。反之，愈晚期的癌症無論用任何方式治療，其存活率將大為下降。當前列腺特異抗 原(PSA)或肛門指診 (DRE)有任何不正常時，即應進行經直腸超音波的組織切片檢查，介紹如 下： (1) 血清 PSA 上升： PSA 些許上升可能僅為前列腺肥大或發炎，PSA值在良性與惡性之間有重疊，尤其介乎 4.0ng/ml 至10 ng/ml之間。PSA數值愈高，則切片中發現癌症的可能性愈高。 PSA 4-10 ng/ml 和 10ng/ml 在偵測前列腺癌的陽性預測價值分別是 :21-22%和 44-64% 。一般讀者僅頇有此 基本概念 （PSA值愈高或短期內快速升高均不好 ）即可。 (2)肛門指診 （DRE ）異常： A. 異常肛門指診對前列腺癌陽性預測價值為 5-30% 。所有指觸診有硬塊、不對稱、或摸得 到的結節都要進一步檢查，尤其是 45 歲以上男性，以排除癌症之可能性。 B.即使 PSA在正常範圍內即( 4ng/ml) ，若肛門指診懷疑有前列腺癌的男性，應做經直腸 超音波導之切片檢查，因為約有 41%前列腺癌患者其 PSA值卻正常。 經直腸超音波(二維介 面雖可評估前列腺體積大小、偵測內部一些病變，但因其準確特異性不高，故不宜單獨用) 來診斷前列腺癌，而應與 PSA 值、肛門指診共同評估並以其做切片或放射線治療之影像導 引。 (3). 前列腺切片之 組織病理檢查： A. 前列腺切片檢查是診斷前列腺癌的黃金標準 在經直腸超音波導引下，以細針對前列腺的兩側基底部、尖端 、中間部份做切片，取 10或 12 小條组織標本，送病理醫師檢查，若為癌症亦可依癌细胞分化情形做出格里森分數 (Gleason’s score) ，藉以預測風險、提供治療參考與預後之評估。 B. 重做切片檢查 由於穿剌切片可能未取到前列腺癌病灶，因此即使最初之切片檢查為陰性，仍必頇知諭 患者並不能完全排除癌症的可能性，若持續懷疑癌症可能時應該重新接受切片檢查。早期篩 檢、診斷而發現前列腺癌，仍是幾乎可以治癒的，男性朋友尤其年過 50 歲以上應該每年做 一次篩檢以保安康。本院泌尿科特設「前列腺疾病篩檢門診」：每週三上午。可多多利用。 以銩雷射治療攝護腺肥大之探討 台南新樓醫院泌尿科 呂敏中醫師 攝護腺（前列腺）是男性精道中最大的一個腺體，位於尿道後方和膀胱下方，會分泌攝 護腺液。其中間道是射精小管和尿道必經路徑。因其被膜及肌肉纖維有收縮功能，故對男性 射精有所幫助。隨著人類的平均壽命延長，男性到六十歲左右均有攝護腺肥大的隱憂。當發 現小便無力，尿著變細，小便中斷、頻尿、夜尿，甚至尿完了想再尿，此時很可能是攝護腺 肥大，需至泌尿科門診作進一步評估與治療。 傳統手術是以電刀的方式將攝護腺刮除，並以蒸餾水為沖洗液，手術時會產生高熱能，