关节镜下前十字韧带重建术的手术配合.docVIP

关节镜下前十字韧带重建术的手术配合 实用医院临床杂志2006年7月第3卷第4期 关节镜下前十字韧带重建术的手术配合Cooperationinre-establishmentofanteriorcruciateligamentunderarthroscope 宋孝华,孙丽英,周惠 SONGXiao?hua,SUNLi?ying,ZHOUHui (1.北京和睦~--4z婴医疗保健中心,北京100016;2.北京大学第三医院,北京100085) 105 【摘要】目的探讨使关节镜下前十字韧带重建术顺利进行的护理方法.方法回顾性总结2005年7～11月198 例关节镜下前十字韧带重建术的手术配合要点.结果198例手术均顺利完成,术中,术后无并发症发生.结论术前 准备用物齐全,设备仪器完好是手术成功的基础;术中严格遵守无菌技术操作,熟悉手术过程,保证了手术成功. 【关键词】膝关节镜;前十字韧带;手术配合 【中图分类号】R686.5【文献标识码】B【文章编号】1672.6170(2006)04.0105.02 前十字韧带损伤后在关节镜下进行关节内解剖重 建,以最小的手术创伤恢复伤者的运动能力已成为最新 手术方案.回顾性分析2005年7～11月北京大学第三 医院198例关节镜下前十字韧带重建术,现将手术配合 要点总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料198例中男132例,女66例;年龄18 ～ 50岁,均为前十字韧带撕裂. 1.2术前准备患者准备:术前完善血,尿常规检查, MRI检查.术前1日,让患者洗澡,患肢备皮,做青霉素 和普鲁卡因过敏试验,术晨禁食水.用物准备:①常规 手术器械及用物准备;②特殊用物及仪器:关节镜及其 辅助设备,包括光源,光导纤维,摄录及监视系统,专 用手术器械(探钩,篮钳,取腱器,修腱装置等),2号 涤纶编织线,电动止血带及机器. 1.3手术配合 1.3.1术前配合手术体位及麻醉方式:平仰卧位,根 据手术需要患肢屈膝成90.;2例全麻,196例腰麻+硬 膜外联合麻醉.巡回护士将患肢抬高,用绷带悬挂于输 液架上,与水平面约45.;将两袋3000ml的0.9%氯化 钠注射液悬挂于距手术床1.5米的高度,待与冲洗装置 连接.①空气止血带加压的配合:抬高患肢,医生用驱 血带驱血后,巡回护士将止血带加压.下肢止血带压力 300mmHg,常规设置1.5小时;②关节镜装置联接配 合:将灭菌物品开包,按使用先后顺序置于无菌器械车 上,协助洗手护士将摄像头,电动刨刀手柄,一次性吸引 器连接管及其脚踏开关,光导纤维分别与各自主机相连 并接通电源,打开开关,测试仪器各个部分是否运转正 【作者简介】宋孝华(1965-),女,吉林长春人,主管护师,本科,从事手术 室护理工作. 常. 1.3.2术中配合关节镜由前外侧进路置人,经前内 侧进路置人刨削刀及咬钳等手术器械,对髁间窝滑膜, 残存韧带进行清理.此时,巡回护士关闭日光灯,将无 影灯离开术野,使光置于修腱台上.①取腱的配合:本 组病例均取自体同侧半腱肌腱和股薄肌腱来重建十字 韧带.屈膝90.,胫骨结节内侧横行切开皮肤,皮下,暴 露鹅掌腱,分离后用取腱器取出半腱肌腱长为20cm, 股薄肌腱19cm,半腱肌腱,股薄肌腱2折后分别可通 过7mm和6mm孔道;②修腱的配合:另铺一无菌器械 台,上铺无菌塑料(防湿),备盐水盆,置修腱装置于此 台.用2号涤纶编织线缝编半腱肌腱,股薄肌腱两端各 2cm.洗手护士注意用湿盐水纱布保护肌腱;③建立骨 道的配合:前外人路观察,清理前十字韧带残端,递 Acufex公司瞄准器定位胫骨止点,递电钻,分别用7mm 和6mm直径钻前内束和前外束胫骨孔,经胫骨前内束 骨道定位股骨骨道;④肌腱引入及固定的配合:长导引 克氏针先导出后外束,再导引出前内束,引导进入骨道, Endobutton拉出股骨外侧皮质翻转后拉紧固定,检查伸 直时前方及外侧无撞击.后外束屈曲15.下骨道内 7.25mm可吸收钉固定,前内束90.后抽屉位骨道内 8.25mm可吸收韦丁固定.2000ml无菌生理盐水冲 洗关节腔;⑤手术结束时的配合:准备负压引流球装置 2套,引流管前端剪2个侧孔,放于关节内和内侧切口 下.手术完成后,以碘伏无菌纱条覆盖伤口,并盖以无 菌纱布,加压包扎,直夹板伸直位固定. 2结果 198例手术时间1.0～1.5小时,手术顺利,术后无 感染发生,症状均有缓解,关节稳定性恢复. 106实用医院临床杂志2006年7月第3卷第4期 护士心理健康常见因素与调适Commonimpactsandregulationofnursementalhealth 张红,吴育萍 ZHANGHong.WUYu-ping (四川大学华西第二医院,四川成都610041) 【摘要】职业心理紧张的研究是健康心理学研究