1例扩张型心肌病患者心脏再同步治疗的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例扩张型心肌病患者心脏再同步治疗的护理体会 李萱 彭君 武汉科技大学附属天佑医院(湖北武汉430064) 【摘要】 目的观察扩张型心肌病患者心脏再同步治疗的过程，改善心功能，对我科1例扩张型 心肌病患者行三腔起搏器治疗，同时进行健康教育，心电监护，以利于术前术后对照及术后 了解起搏器功能，术后注意防止起搏器脱位，伤口出血等。结果该患经锁骨下静脉成功地 将电极送到理想位置，随访6个月后起搏功能、感知功能、和阈值均正常，左心室射血分数 、心功能NXHA分级提高到Ⅰ-Ⅱ级，心功能改善，生活质量提高。 【关键词】 扩张型心肌病心脏再同步化治疗护理 ［中图分类号］R542.2［文献标识码］A［文 章编号］1810－5734(2010)8-0109-02 　　扩张型心肌病(DCM dilated cardiomyopathy)主要特征是单侧或双侧心腔扩大,心肌收缩期功能减退,伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率较高，男多于女（2 .5:1），在我国发病率为13/10万-84/10万不等［１］。心脏再同步化治疗（CRTcard iac re synchronization therapy)是一项治疗扩张型心肌病的新方法，可改善症状，提高生活质量 。CRT在传统的双腔起搏的基础上增加了左室起搏，左室起搏电极经右房的冠状静脉窦开口 ，进入冠状静脉左室后壁侧壁支起搏左室，同时起搏右心室，通过多部位起搏恢复心室同步 收缩，增加心肌的收缩力和顺应性，改变舒张期心室充盈，增加收缩期射血，减少二尖瓣返流，明显改善血流动力学和临床症状［2］，缓解充血性心力衰竭状态，最终达到提高生活质量的目的。 　　1资料 　　1.1临床资料，患者男性，61岁，退休工人，既往史2008年诊断为扩张型心肌病，左室7.1 cm ，LVEF45%。此次因“胸闷、喘息4天，加重1天”，心功能Ⅳ级，来院就诊。入院后完善相 关检查,心脏彩超提示：左室8.0cm，左室射血分数（LVEF）37%，左室舒张末（LVEN）6 7mm；组织多普靳测得左、右心室电-机械延迟时间分别为：左心室较右心室延迟约96.3ms, 左室12节段平均电机械延迟时间约258.3ms；心电监护提示：室性逸搏心律，Ⅰ度房室传导 阻滞，ST段改变，QRS波群增宽ge;140ms, 心功能NXHA分级心功能Ⅳ级。患者接受正规的心力 衰竭治疗近一个月，效果不佳，建议患者进行心脏再同步治疗，安装三腔起搏器，患者经反 复考虑，筹集费用后，接受该治疗意见。 　　2方法 　　2.1起搏器植入方法患者平卧位，按常规消毒，铺巾及2%利多卡因局麻后在左锁骨下2.0cm ， 横切口3.5-4.0cm，逐层分离至胸大肌表面制好皮囊袋；然后穿刺左锁骨下静脉3次，分别送 入右房、右室及冠状窦电极的指引导丝，导丝引导下送入静脉撕开鞘后分别送入右房电极到 心耳，右室电极到心尖部；又在长指引导丝指引下送左室电极输送引至冠状静脉窦，以欧乃 派克稀释后造影示指引导管位于冠状窦内，再换用长亲水软导丝顺指引导管将左室电极送至 冠状静脉窦的远端后标测电极参数：右房:阈值0.6V，感知6.0mv,阻抗420Omega;；右室阈值0.4V ，感知13mv，阻抗520Omega;；左室：阈值0.6V，感知13mv，阻抗500Omega; ；提示稳中有降电极位 置良好，固定好电极，连接好脉冲发生器，起搏器工作良好，将脉冲发生器放入皮囊袋后逐 层缝合后包扎加压，术中术后无不适，安返病房。 　　2.2起搏器材料的选择，该患者植入DDDRV系列起搏器。 　　3护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1一般护理： 　　3.1.1.1活动无耐力者给予吸氧，适当卧床休息，静脉应用营养心肌药物。 　　3.1.1.2行心电监护并密切观察心率，心律的变化，注意P波及QRS波群形态和时限变化并做好记录，以便术后判断电极位置。 　　3.1.2完善各项术前准备，手术部位常规备皮，做青霉素皮试。手术日清晨禁食、禁水（ 药 物除外），术前30分钟排空膀胱，精神过度紧张者，可在术前30分钟给予地西泮10mg肌注 ［3］。更换衣裤，开放静脉通道，备齐一切抢救设备及药品。 　　3.1.3保持大便通畅：为防止术后因卧床而不习惯导致排尿、排便困难，术前2-3天开始训 练 床上排尿、排便，同时注意饮食调整，多食含丰富纤维、维生素、易消化、高蛋白饮食，预 防便秘。 　　3.1.4心理指导：因CRT价格较普通起搏器昂贵，又是一项新技术，治疗效果如何，是否接受 该治疗，患者及家属均存在顾虑。应及时向病人进行相关疾病知识的教育，着重对起搏器治疗扩张型心肌病，心功能不全的意义，取得患者及家属的信任，消除或减轻心理负担和焦虑情绪，配合手术。 　　3.1.5健康教育：