2例颈动脉断裂伤救治后的分析.docVIP

精品论文 参考文献 2例颈动脉断裂伤救治后的分析 林龙宝 周 兵（柳州医学高等专科学校第一附属医院 545002） 【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0055-02 颈动脉损伤是一种极为危险的外伤，汹涌的出血往往使伤者尚未到达医院就已经死亡，即使出血暂时得到控制，但脑缺血时间过长导致大脑神经功能损害，直接影响病人的存活质量，甚至死亡。及时采取有效的止血和血管修复是决定病人预后的关键因素。我科2010年4收治颈动脉损伤合并大面积脑梗死2例。一例手术后患者死亡，一例保守治疗后康复出院，回顾两例诊治过程，分析报告如下。 1 病历摘要 例1女性，24岁，妊娠22周，因口角后丈夫用刀刺伤妻子右颈部后再刺伤自己右颈部，伤后4小时入院。查体：BP85/50mmHg,R25次/min,P95次/min,神清，应答切题，面色苍白，四肢冰凉，脉细数，瞳孔右4.5cm,左2.5cm,右侧对光反射迟钝，左侧正常，右颈部胸锁乳突肌外侧中部见三个1.5cm的伤口，伤口无明显出血，右颈部肿胀明显，气管居中，左侧肢体肌力0级，肌张力増高，感觉消失，右侧肌力5级，肌张力正常，感觉正常。CT：右侧额、颞、顶叶大面积脑梗死；彩色多普勒：颈总动脉膨大处近颈外动脉侧见11mmtimes;7mm中等回声团，动脉管壁连续性中断约5mm，管壁外侧可探及大小约12mmtimes;7mm的低回声团，边界清，内回声均匀。患者入院后即予抗休克，补液，输血等处理，女患者输血1200ml, 休克纠正后，急诊全麻下行颈动脉裂伤修补术，术中出血1000-1500ml,输血红细胞8U，术后患者神清，生命体征平稳，予抗感染，脱水，抗凝，营养神经等处理。次日出现深昏迷，呼吸困难，双侧瞳孔散大，对光反射消失等症状，经多科会诊考虑右侧大面积脑梗死合并脑疝，行气管切开，呼吸机铺助呼吸，脱水，低温冬眠等处理，经多方抢救，仍无脑功能恢复，家属放弃治疗死亡。 例2男33岁，例1的丈夫，用刀刺伤妻子后自己用刀刺伤右颈部，伤后和例1同时入院，查体：BP120/90mmHg,R19次/min,P80次/min神志清醒，应答切题，,双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧颈部胸锁乳突肌外侧可见3处约2.0cm的伤口，右侧颈部稍肿大，气管居中，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左侧上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ级，肌张力正常，感觉正常。CT：右侧额、颞顶叶大面积脑梗死；彩色多普勒：右侧颈动脉于颈膨大处外侧管侧壁可见回声缺失宽度约6.2mm,局部可见15mmtimes;6mm的低回声区，内见血流信号与颈动脉相通，右侧颈静脉内侧壁可见回声缺失约4.9mm,并与颈动脉外侧低回声区相通。患者因家属未签字而行保守治疗，予脱水，抗休克，输血800ml，营养神经等处理，患者生命体征平稳，左上肢肌力恢复至Ⅳ-级，左下肢肌力恢复至Ⅲ+级，肌张力降至正常。患者因经济原因放弃治疗出院。 2 讨论 2.1 病情特点 颈总动脉断裂多因大出血而致失血性休克死亡，往往在受伤现场就已死亡，少有关救治成功的报道。2例患者伤后4小时入院我们推测本2例刀伤患者伤口均在胸锁乳突肌外侧，由胸锁乳突肌后侧刺破颈总动脉，胸锁乳突肌的压迫及血肿形成压迫颈动脉破裂口起到止血的作用。但因缺血时间长达3小时而导致大面积脑梗死，B超、CT检查及手术中所见证实了我们的判断。开放性颈动脉损伤的处理原则：第一是抢救生命，第二是血管重建修复，恢复正常血供[1]。由于颈动脉出血位置特殊不能使用止血带，一般通过有效的压迫方式控制出血，将颈动脉压向第6颈椎横突，能达到良好的止血目的。在创口内填入纱布等充填物后压迫，效果较好。救治过程中不要随意打开压迫充填物观察损伤情况，以免再次出现无法控制的大出血，加重休克危及生命。积极的抗休克治疗非常重要，建立深静脉通道对抢救病人有重要意义。 外伤性损伤可能伤及气管和口底贯穿，造成血液进入气管，病人由于休克和脑缺血出现昏迷，极易产生误吸。闭合性损伤的病人颈部血肿易于压迫气管产生呼吸困难，如有必要应尽快行气管插管或气管切开。 病人生命支持得到基本保障后，应紧急手术进行血管探查止血。尽可能修复受损伤的颈动脉，保证脑供血的恢复，防止或减轻脑缺血损害。单纯结扎出血动脉虽能止血保命，但部分病人患侧大脑供血代偿不良会出现严重的脑功能损害，影响病人的生活质量。一般选用乳突肌前缘切口进行探查，首先暴露近段颈动脉，阻断后再撤出压迫止血物，用手指压住出血处控制出血，再暴露血管损伤部位。切不可在血泊中盲目钳夹，否则不仅止血效果差，而且很可能造成新的血管损伤或损伤邻近的重要神经(如迷