60例新生儿高胆红素血症光照疗法的护理.docVIP

精品论文 参考文献 60例新生儿高胆红素血症光照疗法的护理 李霞1 梁庆华2 杨清平1 （1绵阳市第三人民医院 四川绵阳 621000；2四川绵阳科学城医院 四川绵阳 621000） 【摘要】目的 正确掌握新生儿高胆红素血症光照治疗的方法及护理，降低胆红素脑病的发生率及提高新生儿胆红素血疗治愈率。方法 对60例新生儿高胆血症患儿进行光照治疗。结果 58例经照射48-72小时后皮肤黄疸明显减轻，黄疸指数下降，症状消退，未发生胆红素脑病。结论 新生儿高胆红素血症光照治疗效果明显。 【关键词】新生儿 高胆血症 光照疗法 护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0032-02 新生儿高胆红素血症是新生儿期常见病症，血清中胆红素浓度增高可引起皮肤、巩膜、粘膜黄染,血清胆红素浓度超过一定限度可造成新生儿脑损害，即胆红素脑病；蓝光治疗新生儿高胆红素血症是一种安全而疗效显著的方法；积极有效的护理是预防并发症的重要措施。 1 临床资料 1.1一般资料 60例患儿均符合新生儿高胆血症诊断标准；60例患儿中，足月儿57例，早产儿3例，其中男34例，女26例；孕周：36周3例，37～38周11例，38～39周18例，39～40周20例，40～41周8例。1分钟Apgar评分7分3例，8分35例，9分17例，10分5例。实验室检查：血清总胆红素在205.2～513.8umol／L范围内，均以间接胆红素增高。60例患儿均以母乳喂养为主，年龄最大6d，最小24h，住院天数最长7d，最短3d，治愈出院58例，好转2例。 1.2光疗指征及适应症 任何原因使患儿总胆红素在205.2-256.5umol／L(12～15mg／dL)以上者[1]；早期出现黄疸(生后36h内)并进展较快者，可不必等到总胆红素到205.2～256.5umol／L；低体重儿黄疸指征可放宽；产前已知患儿为溶血病，出生后待黄疸一旦出现即可进行光疗。 1.3疗法 采用双面光疗，波长为420-470nm的蓝光，用连续照射法，一般照射时间为48-72小时，必要时需视病情而定，可据血清胆红素值及患儿临床情况来决定照光长短。置患儿裸体睡于暖箱中央，暖箱温度控制在30～32℃，相对湿度在55～65％之间。 1.4光疗副作用 可出现发热、皮疹、腹泻、青铜症等，如果出现副作用要加强观察，一般不需要处理，光疗完成后可消失；出现青铜症时可停止光疗，症状可自行好转。 2 护理 2.1光疗前的护理 2.1.1暖箱使用前的准备 按标准加入蒸馏水，暖箱加热调节至患儿适中温度(30～32℃)，检查光疗机灯管有无破损，并作清洁处理，接通电源，检查线路及灯管亮度。 2.1.2患儿的准备 照光前清洁皮肤，剪短指甲，裸露身体，戴好合适的不透光黑色眼罩，以保护双眼，避免视网膜受损。黑色或深色长条尿布及布带，以保护生殖器官，尤其是男婴阴囊[2]。 2.1.3护士的准备 了解患儿的医疗诊断、日龄、体重、黄疸发生的原因，黄疸的范围、程度。血清胆红素浓度检查结果及患儿一般情况等资料[2]。 2.2光疗时护理 2.2.1置患儿平卧于暖箱中，光疗灯下，记录光疗开始时间，观察眼罩是否松脱，维持一定松紧度，眼睑是否闭拢，喂奶时观察有无分泌物，有炎症时予对症处理，每日更换眼罩一次。 2.2.2监测体温及箱温，每4小时测体温一次，并记录。观察箱温度变化，箱温保持在30～32℃，体温维持在36.5-37.2℃为宜。 2.2.3补充水份及热量，定时喂奶、喂水，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，光疗时每天水的需要量增加15－20ml/kg[3]，故应在奶间喂水，保证输液的通畅，维持水、电解质平衡，记录出入量。 2.2.4每天测定黄疸指数(用黄疸测量仪)，了解黄疸程度，并记录。 2.2.5观察副反应并记录，有无发热、腹泻、腹胀、呕吐、绿色稀便、皮疹、青铜症等。 2.2.6密切观察病情变化，生命体征，皮肤黄染及黄疸消退情况，大便性质、尿量等。有无嗜睡、呕吐、烦躁不安等，以及时发现光疗副作用和警惕核黄疸的发生[2]。 2.2.7 抚触 通过温柔抚触及亲切语言能赋予肌肤充分娱乐和享受，解除患儿恐惧感，让患儿产生安全感、舒适