60例痛风结石围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 60例痛风结石围手术期护理 王建伟1 柴丽菊2 张艺琼1 （1昆明医学院第一附属医院骨科 云南昆明 650032） （2云南省宜良县医院外科 云南宜良 652100） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0024-02 【摘要】 目的 探讨痛风结石局部取石手术病人的临床特点、护理措施及健康教育。 方法 回顾性分析60例痛风结石的临床资料。 结果 病人以男性为主，一次手术取石44例，多次手术取石16例，并发急性发作8例。 结论 深入了解此类病人的病情特点，做好临床观查，术前健康教育，重视术后急性发作处置，降低血尿酸，加强营养支持是保证治疗效果的关键。 【关键词】 痛风 结石 护理 痛风是一种嘌呤代谢障碍性疾病，其特点为高尿酸血糖。尿酸盐结晶沉积在关节周围，皮下或软骨下形成硬结，称为痛风石或痛风结节。痛风石常给痛???患者带来很多痛苦，重者可造成关节畸形、僵直、持续疼痛。骨及关节严重破坏时，关节失去原有的结构和功能。手持物不灵活，足跛行，甚至完全失去自理能力。手术切除痛风石为治疗痛风方法之一，可在一定程度上降低肾功能的损害，改善外观和关节活动功能。若给予围手术期充分重视，可以取得较好的治疗效果，避免急性发作。 1 资料与方法 1.1 资料 2006年1月～2009年12月收治痛风结石60例，均为男性，年龄28～72岁，外院转入取石后痛风急性发作3例，膝关节取石10例，第一跖骨取石34例，多次取石16例，入院时查血尿酸增高在458～986pcmol/L。 1.2 治疗方法 入院后给予排尿酸及非体消炎药治疗及全程饮食指导，手术切开取石，彻底清除结石，控制感染伤口，VSD负压吸引等治疗。 1.3 结果 60例，2例自动出院，2例因急性肾功衰转ICU治疗，57例伤口愈合出院，手术情况及术后并发症情况： 局部感染3例，高热8例，急性痛风发作10例，肾功能衰竭2例。 2 术前护理 2.1 心理指导 病程长、反复急性发作、长期求医、接受不同的治疗方案，造成患者身心痛苦，常表现为情绪烦躁，心理负担重，特别是院外取石术后痛风急性发作者，对大医院抱有很大的信心，期望值很高，转入后对症状的控制要求立刻见效，表现为易激动，所以应关心、安慰患者，制定统一的治疗方案，向患者说明，取得病人的信任，并向患者说明最新的治疗动态，增加对治疗的信心，积极配合治疗。 2.2 饮食指导 低嘌呤饮食急性期，应严格限制食物中嘌呤的摄入，食物中的嘌呤量控制在100～150g/d，蛋白质可按0.8～1.0g/kg（标准体重），脂肪控制在100～150g/d，同时提高碳水化合物含量，如各种大米、玉米面、面粉等主粮，牛奶、鸡蛋为膳食中主要优质蛋白来源，选嘌呤低的蔬菜水果1000g/d，避免用动物内脏等含嘌呤高的食物。 2.3 饮酒、饮水 痛风的发生、发展与饮酒有关，长期大量饮酒对痛风患者不利有三，一是饮酒导致血尿酸增高和血乳酸增高；二是饮酒可刺激嘌呤增加；三是时常进食高激嘌食物，酒精加快激嘌的代谢，导致体内血尿酸增高而诱发痛风性关节炎急性发作。多饮水、不喝酒，饮水可以增加尿量，促使尿酸排除，防止结石形成，每日摄入总量需达2500～3000ml，使尿量每日达2000ml以上。饮水最佳时间是两餐之间，晚上和清晨，晚上指晚餐后45分钟到睡前，清晨起床后到早餐前30分钟。服用碱性药物，将尿pH值调至6～6.5之间，增大尿酸的溶解度，防止尿酸石形成。 2.4 术前用药 目的为控制血尿酸水平，预防治疗手术后激发痛风急性发作，无肾功能不全，给丙磺舒排尿酸，别嘌呤醇100mg，2次/日，秋水仙碱1～2克/日以利尿酸排泄。服用碳酸氢钠1g，3次/日，碱化尿液，促尿酸排泄，避免服用抑制尿酸排泄的药物，如利尿药、青霉素、阿司匹林等。 2.5 抗生素使用 围手术期尽量少用抗生素，因抗生素几乎都对痛风关节炎有影响，如无明显感染或其他部位明确感染病灶，术前半小时给对肾功能损害少的抗生素罗氏芬1～2g静脉滴注。 3 术后护理 3.1 卧位与休息 抬治患肢30cm以利静脉回流，减轻肿胀。局部制动，保持功能位置，避免受关节负重，直到缓解72h开始恢复运动，在急性发作时，局部不做冷敷或热疗，因冷敷不利于炎症吸收和消散，容易导致尿酸进一步沉淀于皮下，