1例放射性膀胱炎反复血尿患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例放射性膀胱炎反复血尿患者的护理 袁莉红 宋 华（新疆医科大学第五附属医院泌尿外科 新疆乌鲁木齐 830011） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）20-0320-02 【摘要】报告1例放射性膀胱炎反复血尿患者的护理体会。护理要点包括做好心理护理，留置导尿管的护理，进行持续膀胱冲洗，药物膀胱灌注，以及做好保护性隔离、对症支持等护理措施，患者最终血尿症状消失，痊愈出院。 【关键词】放射性膀胱炎 反复血尿 护理 放射性膀胱炎多发生在盆腔肿瘤放疗后数月以上。是由于膀胱壁的放射损伤所致，表现为膀胱全层不同程度的纤维化。病变区小动脉硬化、闭塞、坏死，侧支循环广泛形成，粘膜下毛细血管扩张充血，通透性增加，微动脉瘤形成，引起病变巨大面积的点状出血甚至难以控制的动脉性出血。临床表现以突发性、无痛性肉眼血尿起始，主要表现为持续或反复、难以控制的肉眼血尿，多伴发尿频、尿急、尿痛。我科于2008年5月收治1例放射性膀胱炎反复血尿患者，经过4个月的治疗，给与有效的护理措施，患者血尿停止，痊愈出院，随访一年余时间，患者未再出现血尿。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 患者女，51岁，于2007年3月因“宫颈癌”在他院行宫颈癌根治术，术后进行盆腔放射性治疗2月余，于2008年元月出现肉眼血尿，为终末血尿无其他症状。自服云南白药后出血停止，1月后再次出现肉眼血尿，呈全程血尿，服“云南白药”后不能缓解，在他院诊断为“放射性膀胱炎”，给与甲醛膀胱灌注治疗，膀胱黏膜电切止血术等，膀胱出血仍反复发作，伴尿频、尿急、尿痛等症状，于2008年5月以“放射性膀胱炎反复血尿”入住我科，查体：贫血貌，留置尿管引流出淡红色血尿，血常规：白细胞:2.76times;109/L、红细胞：3.43times;109/L、 血红蛋白：102g/L、血小板：3.5times;109/mu;L。我科给予止血、持续膀胱冲洗、膀胱灌注治疗、高压氧、对症支持等治疗，患者血尿症状消失，于2008年9月出院。 2 治疗方法 2.1各种止血方法 静脉输入止血药物，同时给与留置尿管，进行持续膀胱冲洗，膀胱冲洗常规用生理盐水冲洗，血尿加重时，用5000ml生理盐水加去甲肾上腺素2mg进行膀胱冲洗。 2.2纠正贫血 静脉输注冷沉淀，红细胞悬液，洗涤红细胞等，皮下注射“瑞白注射液”、“重组人粒细胞集落刺激因子”、“重组人促红素”等升红、升白药。 2.3 高压氧舱治疗 高压氧治疗的生物学作用源于含有高饱和氧的循环血浆，可提高组织的氧分压，增强组织细胞的有氧代谢，恢复因缺血而导致的组织结构缺损，是目前唯一一种能使血管病变发生逆转的方法。每日一次，10天为一个疗程。 2.4 膀胱灌注 通过膀胱灌注止血、止痛、营养细胞等各种药物，达到膀胱黏膜止血、减轻水肿，促使病变创面愈合的作用。 3 护理 3.1心理护理 我们从长期的观察中，已非常了解患者及家属的性格特点和心里状态。日常护理做到耐心解释，工作之余与患者和家属聊天，让他们感受到护理人员随时在关心他们。患者和家属从一开始的焦躁中慢慢变得坦然，表现为治疗、护理很配合，对医护人员很客气。我们经常鼓励和肯定家属对患者的心理支持和无私爱心。虽然患者血尿反复发生，住院长达四月之久，但对医护人员信任，护患关系良好，对患者疾病的治愈起到了精神保障作用。 3.2 留置尿管的护理 患者留置尿管时间长，我们随时会保持尿管的通畅，集尿袋应在患者耻骨联合水平以下，翻身时避免扭曲、牵拉，必要时先夹闭尿管，翻身后妥善放置好尿管，再行开放。观察并记录尿色、尿量、血尿的程度。每日做两次会阴擦洗，要求动作轻柔，在擦洗尿道口出口的尿管时，我们拿尿管的尾端时应平行上下，避免牵拉动作，随时询问患者的感受，拽、拉尿管，都会引起患者尿道疼痛。因为患者长期留置尿管，尿管对尿道黏膜刺激，引起黏膜的充血、水肿；尿管在尿道中移动，都会让患者有强烈的痛感。同时，患者在发现尿色变清后会要求护理人员拔管，我们通常会要求患者多观察24小时，如无肉眼血尿，遵医嘱拔除尿管。因患者在尿色变清的24小时内，往往又会出现血尿，这样做是由于导尿术属于有损伤的操作项目，尿道黏膜损伤是其并发症之一。我们尽可能减少导尿操作。 3.3持续膀胱冲洗的护理 用生理盐水进行持续膀胱冲洗，血尿症状重时，用5000ml生理盐水加去甲肾上腺素2mg进行膀胱冲洗。根据冲出液的颜色调整冲洗速度尿色深时冲洗液速度加快, 尿色转清时可减慢冲洗速度。随时观察引出管是否通