两例肺炎性假瘤的放射学诊断体会.docVIP

精品论文 参考文献 两例肺炎性假瘤的放射学诊断体会 章长胜 宣城市郎溪县中医院(安徽 郎溪242100)〖BT)〗 ［中图分类号］R445.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)9-0045-02 肺炎性假瘤并不常见，但临床上发病率有逐年上升趋势，大多数学者认为它是各种非特异性炎症慢性化局限包围形成的瘤样肿块。根据其主要细胞及间质成分的不同，可分为浆细胞性肉芽肿、纤维组织细胞瘤和假性淋巴瘤等。本文记录本院近三年来两例肺炎性假瘤的病例，均作胸部正侧位摄片及CT扫描，病例一经CT定位下穿刺病理证实为炎性细胞浸润，经内科抗炎两周后复查，示病灶吸收、消失。病例二经手术切除后病理证实为炎性肉芽组织增生。作者结合国内外文献作回顾性分析，旨在探讨本病的放射学诊断特点，以进一步提高 对本病的认识。 1 临床资料 1.1 病例一 1.1.1 一般资料：男性，74岁，因“咳嗽、痰中带血十余天”入院，门诊拟“左肺占位待排”收住。 1.1.2 X线表现：单发病灶，胸部正位片示左肺上野与主动脉弓重叠处团块状高密度影，边缘模糊欠清，密度尚均匀，胸部侧位片示该影与主动脉弓重叠，透视下无博动，不随呼吸运动而大小变化。 1.1.3 CT表现：左肺上叶尖段纵隔胸膜旁单发类椭圆形软组织密度影，局部边缘清楚光整，局部边缘模糊不清，密度均匀，邻近纵膈胸膜增厚、粘连，病灶与胸膜分界清楚，最大径约4．8times;5．9cm，CT值约31HU，肺门、纵隔淋巴结无肿大： 1.2 病例二 1.2.1 一般资料：男性，56岁，因“转移性右下腹痛12小时”入院，门诊拟“急性阑尾炎”收住。 1.2.2 X线表现：单发病灶，胸部正位片示病变部位为左肺下野内带与心影重叠，侧位片示左肺下叶后基底段椭圆形高密度影，边缘清楚光整，密度欠均匀。 1.2.3 CT表现：左肺下叶后基底段单发椭圆形软组织密度影，边缘大部分清楚光滑，局部可见粗短毛刺，呈浅分叶状改变，密度不均匀，其内可见低密度区，局部与胸膜相贴，邻近胸膜增厚，部分层面显示胸膜下透亮层存在，病灶最大径约3．9times;4．3cm，CT值约38HU，肺门、纵隔淋巴结无肿大。 2 讨论 2.1 肺炎性假瘤近年报道增多，但仍属少见，有报道称仅占支气管肿瘤的0．7％，在肺良性肿块中仅次于结核球居第二位。本病男女均可发生，以女性多见，患者年龄从1-70岁，以年轻人多见，大多在30岁左右。本病病灶以单发多见，也可呈多发大小不等病灶，密度多均匀，病灶部位为两肺任何部位，右肺多于左肺，下叶多于上叶，好发于中下肺叶和肺外周部位，也可跨段或跨叶分布，但少见。本病1／3无症状，2／3有慢支、肺炎、肺化脓症的病史及相应的临床症状。 追问病史得知病例一患者肺部发现阴影前4个月就有发热、胸痛、反复咳嗽等呼吸道感染的病史及症状，注意收集分析这些病史对诊断有很大的帮助。病例二患者无临床症状，因患“急性阑尾炎”入院常规检查意外发现。 本病与肺癌很鉴别，寻找炎症的迹象是区别二者的关键。本病X线常表现为孤立的、界限清楚的圆形或卵圆形包块，较多者肿块界限不清，偶见钙化或空洞形成，CT比平片更易发现小空洞的存在，小空洞可单发亦可多发，较大的病变内可有空气支气管征，少数伴有纵隔淋巴结炎性肿大，增强扫描，多有明显强化，净增值常大于60HU，其时间密度曲线往往呈迅速上升型。假瘤边缘清楚与否取决于肿块周围的病理变化，境界清楚者，瘤体周围一般有假性包膜，若病灶处于急性阶段，假瘤周围显示炎性渗出，在瘤体周围多呈模糊影，亦无假包膜形成。肺炎性假瘤的形成是一个较长的慢性过程，一旦形成抗炎治疗极少能起到作用，除非假瘤未完全形成。病例一患者抗炎治疗后病灶吸收、消失，考虑病灶处于急性阶段，无假包膜形成，其影像表现亦可找到炎症的迹象。少数肺炎性假瘤可癌变，有报道约1．3％的肺炎性假瘤可变成瘢痕癌或腺癌。 2.2 肺炎性假瘤依据形态可分为两型： 2.2.1 炎症浸润型：表现为楔形、类三角形高密度影，中央浓集呈团块状，边缘模糊不清，近肺门侧可见引流支气管影，外侧缘有粗条索状影向外延伸，近胸膜者可见胸膜粘连。我们认为这可能是肺内炎性病变局限性的初期表现，病变尚未稳定，多种因素致肺炎进一步慢性化，病灶内大量纤维组织及炎性肉芽组织增生。病例一患者即为此型。 2.2.2 肿块型：形态不规则，边缘可光滑，可有分叶、粗毛刺、“桃尖征”、“平直征”，内侧缘引流支气管影，肿块内小空泡或支气管影，胸膜增厚粘连。病例二患者即为此