会阴伤口裂开二次缝合新技巧的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 会阴伤口裂开二次缝合新技巧的临床研究 1.2.甘肃省庄浪县人民医院妇产科 3甘肃省庄浪县中医院妇产科 4.甘肃省灵台县妇幼保健站 甘肃平凉市（744699） 【摘要】 目的 研究会阴伤口裂开采用新技巧二次缝合的临床效果。方法 ：我院从2009年8月至2014年8月共发生120例会阴伤口裂开，随机分对照组和治疗组各60例行二次缝合，在术中出血量、手术时间、愈合时间，再次裂开例数方面观察，结果 两组在术手术时间、中出血量、愈合时间，再次裂开例数方面差异有显著性（﹤0.05），结论 开展此手术具有手术时间短，术中出血少，术后恢复效果好，创伤小、易掌握等优点，值得临床推广应用。 关键词 会阴伤口裂开；二次缝合；新技巧 在分娩过程中，为了减少新生儿窒息、降低围产儿死亡率、产母身体原因从而缩短产程结束分娩，常常需要扩大会阴产道发生会阴裂伤或行会阴侧切达到这一目的。但由于各种原因导致会阴伤口愈合不良裂开，严重影响产妇身心健康，我院自2009年8月至2014年8月对60例会阴伤口愈合不良裂开采用新技巧二次缝合， 收到良好疗效, 现报道如下： 一、临床资料 1.1 研究对象 ：2009年8月至2014年8月我院共发生120例会阴伤口裂开，随机分对照组和治疗组各60例缝合观察，患者年龄18-35岁,平均年龄26.5岁,均为初产妇，Ⅱ度裂伤缝合术后，合并症有阴道炎、胎膜早破(破膜时间﹥12h)、贫血(Hb﹤100g)、第二产程延长(﹥2h)、胎吸及自然分娩。两组在年龄、原发病诱因因素、分度、产次方面差异无显著性（﹥0.05），见表1。 1.2 分度诊断标准参照第8版《妇产科学》[1]。 二、统计方法计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。 三、手术方法 1.2.1 术前准备:患者会阴伤口裂开后换药、消炎至伤口周围红肿消失，同时积极治疗阴道炎、贫血等原发病。 1.2.2 手术步骤: 研究组 取膀胱截石位,常规碘伏消毒外阴、阴道;铺无菌巾单，用1%利多卡因行阴部神经阻滞麻醉，再次消毒，盐水冲洗会阴伤口，根据具体情况修剪伤口边缘坏死组织，至新鲜组织即可，拆除松动的缝线，1号可吸收缝合针于阴道口健康皮肤进针，穿过皮下、肌肉、伤口基底部、阴道黏膜出针，间距0.4cm再次经阴道粘膜、肌肉、皮下、对侧皮肤出针，与皮缘对合皮肤，完成第一针缝合，不打结，再行下一针缝合,第三针于远端伤口穿过皮肤、皮下、肌肉、伤口基底部、转向对侧肌肉、皮下、对侧皮肤出针，与皮缘对合皮肤，第四针可根据情况与伤口2到3针之间加一针，一般会阴部缝合3~4针后，分别结扎，查阴道粘膜有间隙者间断缝合，术后挤压伤口，排出伤口内积血，积液。暴露伤口，保持伤口清洁。 对照组采用传统分层缝合法：即清创后，按照肌肉、皮下、皮肤依次间断缝合。 [2] 1.2.3术后处理:有条件者住院治疗，1%洁尔灭会阴伤口一日檫洗一次，无条件者回家自己护理，不拆线，可吸收线自行吸收脱落。半月、一月各随访一次。 四、结果 两组在术手术时间、中出血量、愈合时间，再次裂开例数方面差异有显著性（﹤0.05），见表2。 讨论 近年来，由于人们生活水平提高，孕妇营养合理搭配，胎儿普遍过大，加之初产妇年龄普遍增大，正常经阴道分娩比较困难，在一定程度上为了缩短第二产程，使母婴免受产伤[3]现已将会阴侧切缝合术常规的用于初产妇阴式分娩，分娩过程中会阴裂伤及会阴侧切的几率增加，会阴伤口愈合不良的几率也相应增加。会阴伤口愈合过程中裂开的原因很多，常见原因有阴道炎、糖尿病、妊娠期贫血、水肿、产程延长、缝合技术等。应在产前开始积极治疗各种阴道炎，产科合并症，提高助产人员及产科医生技术水平，以减少会阴伤口二次裂开发生机会。伤口已经裂开应换药至红肿硬结消退后缝合。分层缝合张力大，组织脆易拉伤脱线，造成二次损伤，我院采用新的缝合技巧采用华康可吸收线大号粗针，粗线，在健康组织上一次全层缝合，减少脱线，异物刺激及再次损伤，有抗张力作用，线头反应小，组织反应轻，术后10到21天缝线吸收消失，不留任何异物，减少感染概率及患者的痛苦[4]。 较对照组在术中出血量、手术时间、愈合时间，再次裂开例数方面差异有显著性（﹤0.05）。因此开展此手术具有手术时间短，术中出血少，术后恢复效果好，创伤小、易掌握等优点，值得临床推广应用。但在缝合过程中应注意以下几点： ①二次缝合时局部麻醉可造成组织水肿，伤口不易对合，选阴部神经阻滞麻醉止