1例乙状结肠癌破裂术后患者造口周围感染伤口的处理.pdfVIP

中华护理杂志2014年4月第49卷第4期 1例乙状结肠癌破裂术后患者造口周围感染伤口的处理 汤云 程孝惠 高莉敏 【摘要】 总结l例乙状结肠癌破裂术后患者造口周围感染的伤口处理经验。探讨使用简易持续低负压吸引技术和新 型湿性敷料促进造口周围感染伤口愈合的护理方法，并采取恰当的整体干预措施，从而有效治疗造口周围感染、促 进伤口愈合．达到促进患者身心健康的目的。 【关键词】肠造口术； 感染； 护理 Care 【Keywords】Enterostomy；Infection；Nursing 肠造口周围皮肤黏膜分离合并感染是结肠穿孑L 2护理评估 破裂术后常见的早期并发症之一，多由于结肠破裂 后粪便污染腹腔．或者造口时肠内容物溢出污染所 致术后肠造口黏膜皮肤缝合处及皮下组织之间感 染．形成一个开放性的创面[1-z-。如处理不当，可导致瘦状态．中度贫血伴低蛋白血症及高血糖。胰岛素治 造口回缩、狭窄及造口袋粘贴困难，进而出现造口周 疗中．血糖控制不满意。造口评估：圆形，直径2．8cm， 围粪水性皮炎(3]。因此，正确处理造口周围感染及造 高度约0．5cm．造口肠黏膜较苍白并伴轻度水肿；术 口黏膜皮肤分离伤口，可以促进造口愈合良好，从而 后52h排气，术后90h排便，排泄物为糊状黄色便。伤 避免造口远期并发症的发生。2012年4月，我们对l例口评估：造口周围可见皮肤黏膜分离，分离面积约为 乙状结肠癌破裂术后发生的造口周围感染的糖尿病 患者采用了简易持续低负压技术和运用新型湿性敷 造口3／4周有潜行，深度为4．5cm，与腹腔不相通。分 料促进造1：3愈合，取得良好效果，现将护理体会报告 离的创面基底75％为黄色腐肉。25％为红色肉芽组 如下。 织。有大量渗液，黄色混浊有异味。渗液细菌培养结 果为大肠埃希菌阳性，判定为感染伤口。患者主诉造 1 临床资料 口周围轻度疼痛，疼痛评分3分。 患者男，59岁，因乙状结肠癌破裂、感染性休克、 肠梗阻于2012年4月12日急诊收治入院。患者既往有3护理措施 糖尿病史30年，入院后即刻在全身麻醉下行剖腹探 3．1伤口处理 查术．乙状结肠癌姑息性切除术及乙状结肠单腔造 (1)清创：用聚维酮碘棉球消毒造口周围皮肤； 口术。手术顺利，术后予抗感染、抑酸、化痰、营养支 生理盐水棉球清洗造口黏膜及创面。先间断拆除造 持等治疗。患者术后第6天出现造口周围皮肤明显红 口周围皮肤黏膜缝线：用血管钳探查伤口及基底部， 肿，造u黏膜与周围皮肤缝合处张力较高．患者主诉 确定伤口与腹腔不通后再拆除剩余缝线，以免影响 造口旁疼痛。间断拆除皮肤黏膜缝线后有大量脓性 伤口的愈合。采用保守性锐器清创的方法剪除造口 分泌物流出，造口黏膜与周围皮肤及皮下组织形成 周围的坏死组织。探测伤口的深度及潜行情况，并用 一个较大的开放性伤口。经过积极处理及整体护理 50ral注射器抽取温生理盐水(37—39℃)，采用涡流法． 干预，患者造口周围感染伤口41d后完全愈合．仅出 在距黏膜分离部位2～3cm处低压力冲洗潜行及伤口 现轻度造口狭窄，了及时指导扩肛。 基底部。每13换药并冲洗1次。术后15d。创面渗液由 黄色混浊转清后停止冲洗。 DOI：10．3761／j．issn．0254—1769．2014．04．030 作者单位：215004苏州市苏州大学附属第二医院胃肠外科 (2)控制感染：创面基底部底层敷料选择藻酸盐 银敷料填充，第2层敷料选择薄型水胶体(透明贴)。 汤云：女，本科，主管护师，E-mail：tangyun0212@163．COHI 2013—07—08收稿 外面选择一件式透明造口袋直接贴于透明贴上封闭 啕庶赛鼹