喙锁韧带Endubutton固定结合肩锁关节丝线固定治疗 TossyⅢ型脱位.docVIP

精品论文 参考文献 喙锁韧带Endubutton固定结合肩锁关节丝线固定治疗 TossyⅢ型脱位 （江苏省海门市人民医院骨科 江苏 海门 226100） 　　【摘要】 目的：观察喙锁韧带重建结合肩锁关节固定治疗TossyⅢ型脱位的疗效。方法：2011年7月～2013年12月我院收住并采用喙锁韧带重建及肩锁关节固定手术治疗的TossyⅢ型肩锁关节脱位19例，均采用Endobutton钢板双隧道重建喙锁韧带，同时行肩锁关节骨道缝合固定。结果：19例全部获得随访,随访时间8～22个月，患肩关节在术后第2周、第5周及3月Constant-Murley评分分别为：（84plusmn;6.3）分，（92plusmn;3.8）分，（96plusmn;2.1）分；19例患者在术后2～5周内获得满意功能，1例出现外伤性肩周炎，2例出现肩锁关节处皮下线结，但无疼痛及功能影响，术后定期X线检查未出现肩锁关节复位丢失，未出现肩锁关节钙化及退变影。结论：采用Endobutton钢板重建喙锁韧带结合肩锁关节固定治疗TossyⅢ型脱位，短期疗效满意。 　　【关键词】 肩锁关节脱位；带袢钢板；喙锁韧带 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0241-02 　　肩锁关节脱位是临床上肩部脱位中较为常见的一种，TossyⅠ～Ⅱ型采用保守治疗，效果良好。对TossyⅢ型脱位，大多数学者目前都主张手术治疗[1]。肩锁钩钢板固定是临床常用的手术方式，复位满意，但术后肩部疼痛及肩上举受限仍是常见并发症。我科从2011年7月开始，运用喙锁韧带重建及不可吸收线肩锁关节固定治疗TossyⅢ型脱位取得了较为满意的效果，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年7月～2013年12月，我院收住并采用喙锁韧带重建及肩锁关节固定手术治疗的TossyⅢ型肩锁关节脱位19例，其中男性12例，女性7例，年龄由38～64岁，平均年龄为43,5岁，左侧11例，右侧8例，均为新鲜脱位。 　　1.2 手术方法 　　采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，取沙滩椅位。切口沿锁骨外侧段下缘经喙突内侧缘纵轴线的L型切口，长4～6cm,切开筋膜显露肩锁关节及锁骨外侧段，显露喙突基地部。探查发现肩锁关节囊、喙锁韧带完全断裂，肩锁关节完全脱位。清理肩锁关节间隙，骨膜下剥离长约4cm锁骨远端。试行肩锁关节复位满意后，克氏针临时固定，于喙锁韧带锁骨附着点略偏外，在锁骨前中1/3至喙突基底中部利用导向器置入导针，确定位置良好后，沿导针扩孔，在此孔的外侧1.5cm处再在锁骨上钻一孔备用。测定孔道长度，选择适当长度的带袢钢板，沿第1个骨孔将带袢钢板从锁骨骨道穿至喙突基底下缘，提拉缝线，确定喙突已经扣住Endobutton 钢板，于锁骨骨道处缝线穿过第二块Endobutton 钢板，在钢板上打结锁定，完成锥状韧带的重建。另一根缝线穿过外侧第2个骨道，打结牢靠，完成斜状韧带的重建。仔细修复肩锁关节囊及周围软组织，修复可能出现的斜方肌及三角肌。用1.5克氏针在锁骨远端及肩峰端分别钻平行2孔，7号丝线8字缝合固定肩锁关节。检查肩锁关节稳定性良好，X线透视确认复位良好后冲洗伤口，缝闭伤口。 　　1.3 术后处理 　　(1)术后48小时常规使用一联抗菌素；(2)术后2周内腕颈吊带固定，肌肉舒缩及钟摆样锻炼，2周后开始练习上举及外展；(3)门诊随访或电话随访,平均每月1次。 　　2.结果 　　本组患者皮肤切口均顺利愈合，无血管神经损伤，无血气胸发生。19例全部获得随访,随访时间5～22个月。患肩关节在术后第2周、第5周及3月Constant-Murley[2]评分分别为：（84plusmn;6.3）分，（92plusmn;3.8）分，（96plusmn;2.1）分。19例患者在术后2～5周内获得满意功能；1例出现外伤性肩周炎，三角肌周围及肱二头肌结节处有明显压痛点伴肩关节外展上举活动受限，后门诊定期指导功能锻炼、止痛及理疗，功能恢复良好；2例出现肩部皮下线结，但无疼痛及功能影响；术后定期X线检查未出现肩锁关节复位丢失，无肩锁关节间隙、喙锁间隙进一步增大，未出现肩锁关节及肩峰下钙化及退变影。 　　 　　图1 急性肩锁关节脱位手术前后x线 　　3.讨论 　　肩锁关节脱位大多是通过肩峰的直接打击造成的，少部分通过间接机制发生。TossyⅢ型肩锁关节脱位复位及维持复位困难，目前大多数学者主张手术治疗，常用的手术方式有：肩锁关节的复位和固定，喙锁韧带重建和固定，两种类型的结合，锁骨远端切除，动力肌转移。近期临床上用的比较多的是：肩锁钩钢板固定和喙锁韧带重建术。 　　本研究采用带袢钢