子宫内膜电切术治疗异常子宫出血的临床评价.docVIP

精品论文 参考文献 子宫内膜电切术治疗异常子宫出血的临床评价 张秀珍 陶丽娟 张鸿博四平市伊通民族医院 (吉林 四平 130700 ) 【摘要】 目的 探讨宫腔镜子宫内膜切除术(TCRE)治疗异常子宫出血(AUB)的临床价值。方法 2004年7月～2009年12月在我院因AUB行TCRE手术86例，所有患者术后门诊随访，了解临床疗效。结果 79例满意，7例不满意，总体满意率为93．5％。不满意患者经药物治疗后症状改善明显，1例子宫肌腺症患者因痛经行子宫切除。结论 TCRE是治疗无生育要求的AUB患者的安全、有效的方法。 【关键词】 子宫内膜 电外科手术 异常子宫出血 ［中图分类号］R711.52 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)10-0041-02 异常子宫出血(AUB)是妇科常见病。传统治疗AUB的方法，多为刮宫和甾体激素治疗，约50％的患者因治疗无效或难以耐受药物的副作用而不得不接受子宫切除。我院于2004年开展经宫颈子宫内膜切除术(transcervial resection of endometrium，TCRE)，用电切或电凝的方法去除或破坏子宫内膜，代替子宫切除术治疗AUB，取得了满意的效果，现总结报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料  2004年7月至2009年12月因AUB在我院行TCRE术的患者，共计86例。患者平均年龄42．15plusmn;5．01岁(32～55岁)。其中功能失调性子宫出血54例，平均年龄45．12plusmn;3．25岁(42～55岁)；子宫内膜息肉29例，平均年龄41．25plusmn;2．05岁(32—52岁)；其他病种3例，分别为月经过多合并肾功能衰竭1例，月经过多合并再障1例，子宫腺肌病1例，平均年龄42．67plusmn;2．15岁(38～45岁)。所有病例均于术前先经宫腔镜检查和子宫内膜活检，排除了恶性肿瘤。 1.2 手术指征：全部患者均为月经过多，并符合以下条件： 1.2.1 保守治疗无效，患者不愿切除子宫，或因严重内科合并症不能耐受子宫切除者； 1.2.2 无生殖器官恶性肿瘤； 1.2.3 无生育要求； 1.2.4 宫腔深度le;12 cm。 1.3 术前子宫内膜病理检查结果86例患者中，增生期子宫内膜23例，分泌期子宫内膜9例，增生+分泌反应子宫内膜21例，简单型增生过长31例，复杂型增生过长2例。 1.4 手术器械使用德国Wolf公司生产的27F主动式连续灌流式官腔电切镜，包括监视系统及全自动灌流系统，手术能源为单极电。 1.5 手术方法：除合并肾衰及再障的2例患者手术采用全麻外，其余病例均采用连续硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道后铺巾。先用探针探测宫腔，再用5—9．5号宫颈扩张器扩张宫颈。以5％甘露醇作为灌流液，均采用单极电，垂直切割环，切割功率80W，电凝功率60w。置镜后先观察宫腔情况，然后作顺行切割，从宫底开始，依次切除后壁、两侧壁及前壁内膜，宫角内膜多予以电凝。内膜完全切除者切除线终止在宫颈内口下0．5cm，部分切除者切除线终止在宫颈内口上1 cm。切除深度包括子宫内膜功能层、基底层及其下2—3mm肌层。部分病例术中B超实时监护，防止局部切割过深，造成子宫穿孔。 1.6 随访所有患者在术后第1、3、6个月门诊随访，询问月经周期，经量及痛经情况，并行B超检查，自2003年10月开始阴道超声检查，了解子宫内膜情况，进行综合评判。疗效判断标准J：完全满意：术后无月经或月经量少，周期规则、无腹痛及其他不适，血红蛋白恢复正常；满意：经量减少，但持续时间长，无他不适；不满意：与术前相比经量无明显差别。 2 结 果 2.1 手术情况手术时间最短20分钟，最长40分钟。术中出血20～60ml，术后使用止血剂1～3天。 患者术后第一天均有少量阴道流血，以后逐渐减少至血水样或水样排液。术后2～3周消失。无子宫穿孔、宫颈裂伤、电损伤、大出血、低钠血症和空气栓塞等严重并发症出现。 2.2 随访结果及处理 不同疾病类型术后疗效情况:86例患者术后满意率平均达到93．5％。相比较功血患者，子宫内膜息肉患者TCRE术后满意率较低，因内科合并症行TCRE的2例患者及1例子宫肌腺症患者，术后月经量明显减少，满意率达到100％。7例疗效不满意患者，经B超监测子宫内膜均有不同程度生长，经加用药物治疗，