学习张锡纯对冲气上冲的临床体悟.docVIP

精品论文 参考文献 学习张锡纯对冲气上冲的临床体悟 李华 （凉山卫生学校 四川西昌 615000） 【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)19-0328-03 【摘要】 学习张锡纯《医学衷中参西录》对冲气上冲的论述，结合我在临床实践中运用张氏的医理精旨作指导，有一些肤浅认识和体会，在此列举3例病案汇报心得。 【关键词】 冲气上冲 病因 病机 治法 病案 张锡纯前辈《医学衷中参西录》一书，为一生的临床经验总结。其辩证论治选药立方，多注重实践，讲求实效，并有不少独创的见解，历来颇受医界欢迎，其中对冲气上冲的论述，从病因病机，到具体病案分型遣方用药都很详尽，为我们临床治疗提供了很好的参考资料，现将我在临床实践中对冲气上冲的理解认识，治疗体会做一小结。 在张氏《医学衷中参西录，医论，77》中专题论述了冲气上冲的病因，病状，病脉及治法。张氏云“冲气上冲之病甚多，而医者识其病者甚少。即或能识此病，亦多不能洞悉其病因，而施以相当之治法。冲者，奇经八脉之一，其脉在胞室之两旁，与任脉相连，为肾脏之辅弼，气化相通。是以肾虚之人，冲气多不能收敛，而有之弊。况冲脉之上系原隶阳明胃府，因冲气上冲，胃府之气亦失其息息下行之常（胃气以息息下行为常），或亦转而上逆，阻塞饮食，不能下行，多化痰涎，因腹中膨闷，哕气，呃逆连连不止，甚则两胁疼胀，头目眩晕。其脉则弦硬而长，乃肝脉之现象也。盖冲气上冲之证，固由于肾脏之虚，亦多由肝气恣横，素性多怒之人，其肝气之暴发，更助冲胃之气上逆，故脉之现象如此。治此证者，宜以敛冲，镇冲为主，而以降胃，平肝之药佐之。”文中详尽论述了冲气上冲所涉及的脏腑主要是肾，肝，胃。而肾脏之虚，不能固摄，而致虚阳外越，冲气上冲是其关键。依据张氏前辈的医理思维，在临床中辨析，冲气上冲这类病人很多，但都伴随在错综复杂的矛盾中。现就我的临床点滴体悟与大家商讨。 一、心阳外越（右心扩大扩张性心肌病） 病案：张某某，女，35岁，西昌市高枧乡农民，2008年，10月，23日，就诊。 16年前，和爱人闹矛盾，喝农药，经抢救脱离危险。这以后随时都感到心有不适感，又家居农村得不到很好休息，近几年病情加重。经西昌市人民医院最后诊断为“右心扩大，扩张性心肌病”。症见：面色晦暗，神情萎顿，气短懒言，心悸，气喘，动则更甚，时觉有气从小腹上冲至胸，胸闷胀痛，眩晕欲厥，晚上不易入睡，多梦见鬼魂，白天嗜睡，眼前多现五彩红光，自汗，四肢厥冷，腰痛，月经量少色黑，大便溏，脉寸浮，尺沉弱，舌质淡边有齿印，舌尖有瘀斑。 处方：炙附片80克，干姜60克，炙甘草60克，红参粉50克（另包吞服），山萸肉80克，三七20克，生龙骨30克，生牡蛎30克，黄芪100克，活磁石30克，丹参20克，桂枝30克，大枣15克。 按：此病人为心肾阳虚，欲脱之象。病人自觉有冷气自小腹上冲至胸，此症与《金匮要略》中“奔豚气”相似，“乃阴阳不相维系，阳从上脱危候之一。”病人眼中常现红光，气喘促，如《郑钦安医书，医理真传，卷三》所言：“病人眼中常见五彩光华，气喘促，何故，答曰：此五脏精华发于外也，夫目巢乃五脏精华所聚之地，今病人常见五彩光华，则五气外越可知，而兼气喘，明系阴邪上干清道，元阳将欲从目脱，诚危候也，法宜收纳阳光，仍返其宅。”失眠，梦鬼魂，脉寸浮，尺部沉弱都是元阳不足，不能固摄真阳，而真阳外越之象。在治法用药上，回阳救逆之四逆汤为正法。病人有气上冲之奔豚象，加重桂枝用量，张氏云：“桂枝一药而升降之性皆备，凡气之为升者遇之则升，气之为降者遇之则降，此诚天生独不可思议之妙药也。”张氏认为，“萸肉救脱之力较参，术，芪更胜，盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能斂之，故救脱之药当以萸肉为第一”。张氏又云：“龙骨若生用之，凡心中怔忡，虚汗淋漓，经脉滑脱，神魂浮荡诸疾，皆因元阳不能固摄，重用龙骨，借其所含之元阴以翕收此欲涣之元阳，则功效立见”。“牡蛎，且其性善收敛，有保合之力。” 病人服药2剂后症状缓解，于前方附片加至100克，加党参100克，黄芪加至200克，加黑故子30克，守方10剂后可从事农活，病人因经济不支，将上方打成粉剂长期服，在投稿前回访病人，目前一切都好再未发。 二、伤寒引动虚阳上冲，肺气欲脱之喘（外感风寒引动哮喘宿疾） 病案：梁某某，女，65岁，铁路职工家属，2009年，8月，14日，就诊。 宿有慢支，感寒，忽喘咳，住院一月。喘息稍平息，见效不著。友人介绍于我处。 症见病人脸色灰暗，，喘息，打呃不停，8月份，天气暖和，病人却冬衣着身。病人