宫旁阻滞联合瑞芬太尼与全凭静脉麻醉在宫腔镜手术应用的比较.docVIP

精品论文 参考文献 宫旁阻滞联合瑞芬太尼与全凭静脉麻醉在宫腔镜手术应用的比较 张先杰 周裕凯 何晶晶 　　 （德阳市人民医院 四川 德阳 618000） 　　【摘要】 目的：观察宫旁阻滞联合瑞芬太尼与全凭静脉麻醉（TIVA）在日间宫腔镜手术中应用的效果。方法：ASAI～Ⅱ级择期行宫腔镜手术的患者80例，随机分为A、B两组，A组接受宫颈旁局部麻醉+静脉泵注瑞芬太尼，B组接受丙泊酚+瑞芬太尼的全凭静脉麻醉。观察患者从到达手术室至离开手术室的时间、从到达手术室至准备出院的时间。结果：从到达手术室到离开手术室的时间两组间无显著差异（Pgt;0.05）；从到达手术室至准备出院的时间，A组：107min（IQR为88～145），B组：141min（IQR为115～157）（Plt;0.05），A组患者显著降低。结论：宫颈旁局部麻醉联合瑞芬太尼适合于日间宫腔镜手术，并能缩短患者在院停留时间。 　　【关键词】瑞芬太尼；日间手术；宫腔镜手术；局部麻醉 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0124-02 　　宫腔镜手术如息肉切除术、子宫内膜消融术通常在使用丙泊酚联合瑞芬太尼的全身麻醉下进行,单纯宫旁阻滞用于宫腔镜手术已被证明麻醉效果不够充分，常需改为全身麻醉或需要额外的静脉镇静镇痛[1]。瑞芬太尼是一种强效的短效阿片类药物，可同时提供镇痛和镇静，并且易于调整，消除时间较短[2]。本研究的目的在于观察应用瑞芬太尼镇静镇痛联合宫颈旁局部麻醉用于宫腔镜手术能否减少在术后恢复室的停留时间，使患者提早出院。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意后选择在我院行宫腔镜手术(息肉切除术、子宫内膜消融术等)患者80例，ASAI～Ⅱ级，年龄25～45岁，体重47～71kg。排除标准：术前合并有严重心血管疾病、肝肾疾病、凝血功能异常、支气管哮喘史、近期呼吸道感染史。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者随机分为A、B两组，每组40例，A组接受宫颈旁局部麻醉+静脉泵注瑞芬太尼，B组接受丙泊酚+瑞芬太尼的全凭静脉麻醉。患者入室后常规监测心电图（ECG）、血压（BP）、血氧饱和度（SPO2）。A组患者，常规消毒铺巾后开始静脉泵注瑞芬太尼，起始输注剂量为0.1ug/(kg?min)，当患者能够感受到瑞芬太尼效应（脸颊发热、头晕、感到幻觉）后，妇科医师应用0.447%甲磺酸罗哌卡因给予宫颈旁浸润麻醉，手术结束前4～5min停止输注瑞芬太尼。所有患者接受鼻导管供氧2L/min，麻醉科医师观察患者，调整瑞芬太尼输注速率，并且记录患者主诉的自发性瘙痒、恶心或呕吐情况。B组患者常规消毒铺巾后开始静脉泵注瑞芬太尼，起始输注剂量为0.3ug／(kg?min)，当患者能够感受到瑞芬太尼效应（脸颊发热、头晕、感到幻觉）时，静脉注射2mg/kg丙泊酚，患者意识消失后置入喉罩并使用容量控制通气。麻醉维持采用丙泊酚及瑞芬太尼持续静脉输注。手术结束前4～5min停止瑞芬太尼和丙泊酚输注。两组病例均由宫腔镜手术经验丰富并且熟悉宫旁阻滞的妇科医师完成手术。所有患者意识恢复，通气良好后送入术后恢复室。 　　1.3 观察指标 　　由术后恢复室的麻醉护士记录患者从到达手术室到离开手术室的时间，以及患者从进入恢复室到恢复良好准备出院的时间。患者是否恢复良好根据出院评分系统[3]（生命体征、活动水平、恶心、呕吐、疼痛、手术出血）对准备出院进行评估。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料先行正态性检验，正态分布数据测试为非正态分布。因此采用非参数检验。二分协变量和连续协变量采用x2检验和Mann-Whitney检验进行分析。为计算时间间隔的显著性，采用Bonferronindash;Holm法对多重测定进行校正。所有的P值为双侧，且小于0.05被认为有意义 　　2.结果 　　两组患者年龄、体重、ASA分级及手术时间等差异均无统计学意义。从到达手术室到离开手术室的时间两组间无显著差异（Pgt;0.05）；从到达手术室至准备出院的时间A组：107min（IQR为88～135），B组：131min（IQR为115～157）（Plt;0.05），在A组患者中显著降低，见表。在手术室中，A组患者中有5例（12.5%）出现恶心，其中3例发生呕吐，B组患者无恶心呕吐发生；在恢复室，与B组相比，A组有更多患者出现恶心 [10（25%）VS 2（5%）（Plt;0.05）]。 　　3.讨论 　　随着医学技术的发展和患者对术中安全及舒适性要求的提高，麻醉医生对采用局部麻醉下接受诊断或治疗性操作的