宫腹腔镜联合治疗剖宫产切口妊娠疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腹腔镜联合治疗剖宫产切口妊娠疗效分析 湖北省崇阳县妇幼保健院 湖北 崇阳 437500 【摘要】目的：观察宫腹腔镜联合治疗剖宫产切口妊娠（CSP）疗效。方法：采用回顾性分析崇阳县妇幼保健院2012年至2013年收治的60例CSP患者的详细情况。均经宫腹腔镜手术治疗，分析术中及术后及影响手术因素。结果：我院收治的60例CSP患者，宫腹腔镜手术36例为观察组，开腹24例为对照组。二组患者行切口妊娠物切除术，比较二组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发率等情况，观察组明显优于对照组，Plt;0.05表示差异有统计学意义。结论：观察组治疗CSP优于对照组，具有创伤小、出血少及恢复快等优点，值得临床推广。 【关键词】剖宫产；CSP；宫腹腔镜；开腹手术；疗效。 CSP是指胚胎附着于剖宫产术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上，是少见的妊娠类型。CSP的发病率为0.45permil;。但随着中国剖宫产率的不断上升，特别是同一患者剖宫产次数的增加，其发生率明显上升。 1资料和方法 1.1一般资料 分析崇阳县妇幼保健院2012年至2013年收治的60例CSP患者，均有剖宫产手术史6个月至10年，年龄21-38岁，平均32岁，停经时间40-83天，经查beta;-HCG水平在1289-63120MIU/ML,均经超声检查，切口厚度为0.18-0.3cm，确诊CSP。见表一。 表1 两组CSP患者一般情况比较 1.2 术前准备 60例患者术前3天服用米非司酮50毫克/次，2次/日；术前禁饮禁食。 1.3手术方法 Yial在 2000年提出了CSP分为内生型和外生型，治疗方式也有多种，探讨更加精准的治疗也随之出现[1]。 1.3.1观察组在对于内生型CSP患者，先行宫腔镜下清除胚胎组织，在腹腔镜下观察，若宫腔镜手术突破子宫浆膜层者或浆膜层菲薄者，辅助并缝合薄弱处和创面。对于外生型CSP患者，在腹腔镜下切除胚胎组织后缝合，再用宫腔镜检查切口是否完整，宫内是否无残留组织。 1.3.2开腹手术，患者对照组行传统开服手术切除妊娠组织再缝合创面。 1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件，计量资料采用均数plusmn;标准差表示；计数资料采用频数或百分率表示，组间比较采chi;2检验或精确概率法；以Plt;0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1手术治疗效果比较，见表二。 表2两组CSP患者治疗效果比较xplusmn;s 2.2术后恢复情况 60例患者在术后3天内复查beta;-HCG下降范围为61.8-95.4%，平均下降78.6%，术后2-3周降至正常。术后4周阴道彩超复查子宫切口愈合良好，术后4.5 -5.2周内月经恢复正常。二组比较差异性无统计学意义（P＞0.05）。观察组36例和对照组24例，beta;-HCG值下降时间分别（21.1plusmn;2.4）d和（ 29.6plusmn;2.1）d，子宫切口愈合情况均良好，术后妊娠情况分别为77.8% 和75.0% 。 3讨论 由于CSP发病率低，至今对该病的处理尚缺乏统一的标准，宫腹腔镜联合治疗，愈来愈受到妇产科医师的关注及重视。随着剖宫产率的不断增加，CSP的发生率呈上升趋势，因早期临床表现无特异性，常导致误诊、误治，清宫时发生大出血，危及患者生命或丧失生育功能。手术治疗为其中一种较为可靠安全的治疗方式。国外有研究表明宫腔镜下行CSP切除的临床总有效率可达84%-91%左右，但经大量实践证明，单纯宫腔镜手术不能完全将妊娠物完全切除，有增加子宫破裂的风险。本研究加用腹腔镜联合治疗，手术野更加清晰，且手术时间较短，可有效减少出血，在清除切口妊娠物后薄弱区进行缝合，可彻底解决子宫下段切口薄弱环节，相对宫腔镜手术的优势更为突出，使手术范围更加精准，减少不必要的损伤，减少手术后的并发症，降低再次CSP和切口憩室的机率，与王克芳等研究结果一致[2]。与陈玉清等[3]提出腹腔镜下切口瘢痕妊娠修补术作为治疗CSP的有效手段的研究报道相符合。较开服手术的优势在于可在直视下先行清宫术，清宫后可在直视下结扎子宫表面怒张的血管，连续缝合子宫下段薄弱处以加强离断的子宫肌层。也可以在直视下切除子宫局部病灶，叠层连续缝合子宫肌层。这种手术方式可保全子宫，避免子宫切除，手术范围小，损伤小，风险相应较小。开腹手术，需要经原切口进入腹腔操作，术后再次缝合切口，术中器官暴露时间长