家庭康复和医院康复治疗小儿脑瘫疗效对比.docVIP

精品论文 参考文献 家庭康复和医院康复治疗小儿脑瘫疗效对比 湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008 摘要：目的：观察家庭康复治疗小儿脑性瘫痪（CP）的疗效，探讨综合康复治疗有效而经济的方法。方法：通过门诊指导的家庭治疗，应用运动疗法、作业疗法、语言智力训练等综合康复治疗，将80例脑性瘫痪患儿分为医院康复组，医院康复加家庭康复组和未经治疗的对照组，进行疗效比较研究和对后期预后追踪观察。结果：医院康复加家庭康复组的总有效率达 %，与医院康复组有效率 %比较，差异显著性不大（Pgt;0.05）；与对照组比较，差异显著性大（Plt;0.01）。结论：小儿脑瘫的家庭康复是一种有效、简单、经济、重要的方法；采用家庭康复与医院康复相结合，效果更佳。 关键词：脑性瘫痪；家庭康复；医院康复；运动疗法 脑性瘫痪（简称脑瘫）是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，同时伴有智力、语言、视听觉等多种障碍[1]。而脑瘫康复是一项长期的过程，目前我国康复中心数量少，费用高，远远不能满足需求。因此，寻找适合我国国情的康复方法，值得进行比较研究。我们选择2011年12月至2013年10月前来我科就诊的80例脑瘫患者。将其分为医院康复组，医院康复加家庭康复组和未经治疗的对照组，应用运动疗法、作业疗法、语言智力训练等综合康复治疗，进行近2年的疗效比较研究和对后期预后追踪观察。 1 资料和方法 1.1 一般资料 脑瘫患儿80例，均符合2006年全国小儿脑瘫座谈会制定的诊断标准，其中男58例，女22例，年龄：lt;1岁25例，1-3岁30例，gt;3岁lt;6岁28例，。分型：痉挛型25例，不随意运动型22例，肌张力低下型20例，混合型10例，强直型 3例.。分度：轻度35例，中度25例，重度20例。 1.2 方法 1.2.1对照设计：对照组20例均为家长放弃治疗。治疗组分为：医院康复组30例，家庭康复加医院康复组30例。按就诊顺序随机分组。3组的性别、年龄、脑瘫类型、程度经统计学处理差异均无显著性（Pgt;0.05）（表1）。2组治疗组疗程最短3个月，最长1年6个月，统计学上差异无显著性（Pgt;0.05）（表2）。 1.2.2 治疗前准备：详细采集病史，检查评定，制订治疗计划和方案。确立康复目标，判断预后，合并症作相应治疗。lt;1岁病例1个月评估1次，治疗方案调整1次；1-3岁病例3个月评估1次；gt;3岁lt;6岁病例6个月评估1次，家庭训练人员由家长担任，分为主训练员和次训练员主训练员由患儿母亲或主要养育人担任，主训练员经过5-10次操作前培训。 1.2.3家庭康复方法：根据患儿的生长发育情况，依据神经发育学的规律按抬头、翻身、坐、爬、跪、立、行的大运动项目进行训练指导。首先使病人家人明白孩子的大脑在不断的成熟和分化，具有较大的可塑性。指导家长学会康复训练，充分利用亲子互动关系，进行特殊教育，调动患儿训练的积极性，把日常生活也做为康复内容，对患儿实行快乐训练、快乐认知，阻止其异常动作的发生，减少大脑异常信号的输入。克服脑瘫的恐惧心理，建立起为孩子治疗的信心，积极配合治疗师。（1）头控制训练：对3-4个月后头仍不能直立的患儿需行此训练。伸肌占优势的患儿仰卧位，双下肢屈曲，家长用双腿夹住患儿下肢，扶持患儿双肩将其缓慢拉起至头抬起并保持数秒后放下。屈肌占优势的患儿俯卧位，骨盆保持伸展位，轻轻叩击患儿颈背部使颈背部肌肉紧张，头抬起，注意不要让患儿的臀部向上翘，必要时可以在臀部放沙袋等重物，或在前上方放患儿感兴趣的玩具以吸引其注意力。训练头部的同时，可以训练双手支撑。首先是双肘支撑，开始可以在患儿前胸垫一枕头或被卷以支撑体重，尽可能使肩肘连线垂直于地面，肘关节呈90deg;，双肘支撑稳定后改为双手支撑，这时尽可能使患儿的手指展开，并使双上肢宽度与肩宽相同，家长可在肘部给予固定，使肩、肘、手同在垂直于地面的垂线上。（2）翻身训练：在头部训练及双手支撑完成后可开始此项训练。患儿仰卧位，头向翻身方向转动，躯干向翻身侧转动，在患儿髋部及下肢给一辅助力量，引导患儿翻身并将上身抬起，手支撑完成翻身动作。（3）坐姿及平衡训练：先训练前方及侧方平衡，最后训练后方平儿在家长的单腿或被卷上，家长扶其腋下晃动腿部或被卷，待患儿稳定后仅扶持其臂训练侧方平衡。然后可将患儿单独放在床上，将一手放于身后支撑，拇指向外，另一手可给其玩具玩耍，两手交替训练后方平衡。（4）爬行训练：首先是四爬位保持训练并在各方向施加压力增加其稳定性。之后是三点及两点支撑，然后训练爬行。先训练对侧肢体共同爬行，再训练单肢体按一定顺序迈出。（5）跪位训练：首先是双膝跪立