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新时期医患关系剖析 中国医学理论与实践2004年12月第14卷第12期堕Q塑竺迪!!:!:: 新时期医患关系剖析 张伟程(广州中医药大学第一附属医院广州510405) 近几年来,医疗界的各种新闻在全国各种媒体中频频曝 光:如”医生自曝大处方内幕”等,指出药品价格虚高为医生 收回扣造成,大张旗鼓地炒作医生收受药品回扣,损害病人 利益问题,病者怨声载道.而某报载,2001年7月10日,湖 南中医学院第一附属医院王万林教授被其精心治疗过的病 人杀害;同年7月25日,北京协和医院神经外科副主任,博 士生导师王任直教授被患者家属殴打,左前臂被砸伤,伤口 长达l0厘米,血管,神经,肌肉断裂.从1998年至2001年近 3年间,北京7l家二级以上医院共发生殴打医护人员事件 502起,其中致残,致伤90人.全国各地情况类似,医护人员 的人身安全得不到保障.川大华西医院不得不给受威胁的 6名医生配保镖…….医患关系剑拔弩张,已成水火之势. 透过这种种不正常的表面现象,我们不难看到问题的本 质,医患矛盾揭示的是多方面的问题.造成医患关系恶化的 原因,主要见于如下几个方面. 1医疗费用快速增长超出群众心理承受能力 时下病人到医院看病,看门诊少则百余元多则几百元, 住院更是少则千元,多则几万以上.老百姓普遍认为,现在 真看不起病,因为收入增长并不太多,而医疗支出增长太快, 心里无法接受.这时有些新闻媒体则分析医疗费用高的原 因是由于医院医生收受了医药代表回扣造成,把矛头直指工 作在第一线的医生.殊不知药价高企,原因多多.首先,药 价跟生产厂家有关.目前大多数药厂经营艰难,为了生存, 只好选择生产价值高,经济效益好的药品,而价廉效好的药 品就自然没人愿意生产了.其次,药品流通要经过多个环节 层层批发,层层加价,必然导致药价高.更重要的是,目前医 院仍属于福利性质,药价仍是国家物价部门制订的,医院无 权定价.另者因近年科技的发展,诊疗技术随之发展,检查 及治疗手段增多,费用也随之增高. 因目前广州乃至全国很多单位纳入了医保,在某种程度 上减轻了医保户的医疗费用支出,但是医保的待遇离全民的 要求还是有很大的距离.首先,医保住院的起付点很高,广 州在职人员要付将近2千元;其次,医保用药目录的药品范 围小,数量不足,药品档次不高,想用稍好的药物便要自费; 再就是,住院床位费的标准低,即便是住最廉价的床位,也需 自付一半以上.因此,医保患者住一次院,需自付3千元左 右,甚至更高.由此可知,绝大部分医保病人不满意,而医保 的条例病人并不知晓,直觉就是医院多收了他的钱,医生不 给他用好药,不给他多开药.病人与医保的矛盾转嫁到了医 生身上,病人的不满也就自然发泄到医生的身上. 我国过去医疗作为全民的一种福利,城市职工有公费医 疗,家属有统筹医疗,而农村则有合作医疗,看病不用自己掏 钱,这时的医患关系是多么的和谐,病人尊重医生,医生则全 心全意地为病人服务.而今,医疗费用突然要自己部分或全 部负担,心里难以接受;加之,下岗待业人员增加,收入不保; 退休人员疾病多.而退休金有限,相当部分的老百姓实在是 病不起啊!因医药费高难以支付而造成的医患矛盾,绝大多 数是由于国家现行的医保体系不完善及相关的法律法规没 有及时跟上诊疗技术的快速发展所造成的,导致了工作在第 一 线的医师成了”替罪羊”. 2诊疗水平与病人期望相差甚远 随着经济的发展,人民生活水平的提高,人们对健康的 要求越来越高,越来越迫切.由于人体医学的特殊性,有许 多疾病和问题尚不能全知全觉.而大多数患者显然对医学 有过高的期望值,认为我在医院花了钱,你就得给我治好病. 表面上看似乎合理,但实际上是不现实的,现有的医学水平 还远远达不到治愈任何伤病的程度,医护人员常常是冒着失 败的巨大风险竭尽全力挽救着每一个垂危生命.黄金,钻石 有价,而医术,健康无价.比如患了晚期肿瘤,纵有千万身 家,甚或是富可敌国,又能买来健康和生命吗?发达国家允 许的误诊率是20%一30%,而我国患者因经济关系多不愿意 做一些精确检查也影响了确诊率.在这种现状下,一旦发生 误诊,就要医院赔付,更有甚者,患者及其家属还要对医护人 员施以暴力.这样对医院,对医护人员极不公平.医生的诊 治目标与患者的期望目标不一致,造成的矛盾非常普遍. 3医患沟通欠缺.医护人员服务意识不强 医患之间在医疗活动中角色不对称,体现在多方面,特 别是在医学的理解和相关知识的拥有上优劣势明显.而社 会文化背景不同的患者,对医疗活动的理解和医疗服务的需 求也存在差异.正是这些优劣势和差异要求,影响了医患的 沟通….医学已由过去的生物医学模式演变成现在的社会 一 心理一生物医学模式,医生诊病治病不能像过去那样唯技 术化,医学新模式使医患沟通更显得重要.据统计,95%以 上的医患