CT诊断在急性胰腺炎的应用.docVIP

精品论文 参考文献 CT诊断在急性胰腺炎的应用 黑龙江省第二医院 150000 【摘 要】急性胰腺炎是消化系统常见病之一。其病理变化涉及胰腺及胰外组织，临床上呈急腹症表现，常伴有腹痛、恶心呕吐等消化道症状以及血、尿淀粉酶的升高等，并可伴有休克及单个或多个重要器官功能严重损害。 【关键词】CT诊断；急性胰腺炎 1病因与病理 急性胰腺炎的病因很多，其中以胆道疾病、酒精中毒及过分油腻食物等为多见。其发病机制尚不十分清楚，争论较多，目前大家比较趋于一致的认识是胰腺管道系统暂时或永久性的阻塞，导致胰腺分泌物突然释放于胰腺间质组织而引发的自溶性改变。胆道系统疾病是急性胰腺炎最常见的病因之一，其中以胆道结石最为常见。胆道炎症性疾病、肿瘤、先天性异常、胆总管囊肿、寄生虫感染、硬化性胆管炎、胆总管肿瘤等，均与胰腺炎的发病有关。长期饮酒可以使胰腺分泌物的蛋白含量升高，引起弥漫性的管内蛋白微栓子及局部的胰管阻塞。 2临床表现 几乎所有的急性胰腺炎患者都有剧烈腹痛，约50％向腰背部放射，卧位时疼痛加重，常取坐位抱膝以求疼痛缓解，伴有不同程度的腹膜炎体征。常伴有恶心、呕吐，有时呕吐很剧烈，为胃内容物，可含胆汁。腹胀较明显，听诊示肠鸣减弱或消失，有时可有发热、心率加快等。严重时可出现休克， 3CT扫描技术特点 3.1扫描前病员准备 空腹5～6h，扫描前30min左右口服1．5％的泛影葡胺500～600ml以充盈空肠近段，扫描时再服300—400ml，充盈胃及十二指肠，以便更好地勾画出胰腺。 3.2扫描范围 由于胰腺炎的特殊性，其扩展范围可能很广泛，因而在重点观察胰腺病变同时，应同时能够观察胰腺周围甚至远离胰腺区域，因此扫描范围要求比较广泛，通常宜从下胸部至盆底区域。层间距及层厚普遍采用8times;8mm或10times;lOmm，而胰腺区域扫描时，常采用3times;3mm或5times;5mm的薄层扫描。经肘静脉注入60％优路芬或优维显80～100ml造影剂，注药速度为2～4ml／s，注药后15～20s开始扫描。观察所用窗位根据组织强化程度及所显示的不同平面，应采用30～60做适当调整；为显示胰腺周围筋膜、韧带及脂肪组织，窗宽应为400左右为宜。 3.3螺旋CT扫描 扫描范围与常规CT扫描相同。Pitch宜采用1，扫描范围为膈顶至盆腔，做螺旋容积扫描，重建图像胰腺区的层厚及层间距均为3～5mm，其余区域为5～8mm。窗技术与常规扫描一致。 4CT表现 急性胰腺炎的CT表现千变万化，并且CT所显示的急性胰腺炎病变范围及程度与临床严重程度之间并没有密切的相关性。 胰腺周围没有一层坚固的包膜，胰腺分泌物含有胰酶，很容易突破胰周薄薄的一层结缔组织而进入胰周间隙及肾旁前间隙，形成所谓“蜂窝织炎”。以往一些作者将其命名为“积液”。虽然其CT值可能接近零，但超声检查并非纯粹的液性暗区，而针吸活检获得的病理结果，却是含有炎性混合物、渗出液及腹膜后为脂肪组织的“潮湿”、水肿的软组织块。所以，目前多采用“蜂窝织炎”表示从胰腺或胰腺周围弥漫性的扩散而形成的炎性混合物。它可能会演变为液化、化脓，也可以逐步吸收好转。在所有急性胰腺炎病例中，出现蜂窝织炎炎性扩展的病例占18％，在较严重的急性胰腺炎病例中其出现率占50％以上。胰腺炎炎性渗液含有消化酶，所以“蜂窝织炎”极具侵蚀性且具有一定的流动性，可以到达腹部的任何部位并在此滞留，如肾周间隙、网膜囊或腹膜腔等。胰腺炎最常见的CT征象是弥漫性胰腺肿大，胰腺边界的模糊，及肾筋膜的增厚等。肾筋膜的增厚，强烈提示局部的炎性病变，正常状况下及邻近胰腺新生物中均无此征象。在肾旁问隙受累而肾周间隙保持完好的病例中，可以出现“肾晕征”，肾周间隙受累不常见。而局灶性的胃壁增厚，在可以精确测量胃壁厚度的急性胰腺炎病例中，其出现率约为70％左右。虽然局部胃壁增厚常见于肿瘤性疾病，但也常见于急性胰腺炎病例中，它的受累表明后腹膜也被突破。据我们观察，急性胰腺炎的CT表现以胰腺肿大及肾筋膜受累增厚、胰周脂肪组织肿胀、胃肠道淤张最为常见，胰周筋膜韧带受累，横结肠、小肠系膜肿胀，腹膜后间隙积液、腹腔积液、胸腔积液及肺底炎症也不少见。而腹膜后大血管周围组织、腰肌筋膜、纵隔受累以及网膜囊积液等虽然不多见，但也是急性胰腺炎CT表现之一。 急性水肿型胰腺炎的诊断主要基于其临床表现及生化检验，虽然CT检查并非必须，但在临床表现不典型或怀疑伴有并发症的病例中却非常有价值。由于急性胰腺炎含胰酶的液性渗出物累及胰腺间质、胰周间隙脂肪组织，其形态学改变表现为胰腺肿大，通常为整个胰腺的???大，也可只表现为胰头和胰尾局限性肿大，这类表现约占48％左右；另