不典型强化肝癌的CT诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 不典型强化肝癌的CT诊断分析 （徐州医学院第二附属医院影像中心 江苏 徐州 221006） 　　【摘要】 目的：探讨强化不典型肝癌的CT诊断价值。方法：回顾性分析我院2010年1月至2015年1月间CT强化不典型但经病理确诊肝癌患者21例的CT影像资料。结果：21例患者共25个病灶，主要位于肝右叶，且病灶边缘模糊位置，平扫大部分为低密度或稍低密度，动态增强后病灶表现多样。结论：强化不典型肝癌，CT表现多样，诊断较为困难，熟悉其CT增强特点，有利于减少误诊。 　　【关键词】 CT；不典型；肝癌 　　【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0107-02 　　螺旋CT双期或多期增强扫描已成为原发性肝癌的首选检查方法之一，但仍有少数病灶表现不典型，没有“快进快出”的表现，具体表现各异，无统一特征，诊断较为困难[1]，容易误诊或者延误治疗时机。为提高不典型强化的原发性肝癌的临床诊断正确率，本文回顾性分析我院2010年1月至2015年1月间，21例不典型强化的原发性肝癌患者的CT 影像学表现，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年1月至2015年1月间，在我院CT强化不典型但经病理确诊肝癌患者21例，其中男性14例，女性7例；年龄36～71岁，平均（51.2plusmn;2.5）岁。临床表现主要有肝区疼痛，消瘦，乏力，发热，黄疸。其中有乙型肝炎、肝硬化病史者12例，甲胎蛋白（AFP）升高者5例。 　　1.2 仪器设备 　　PHILIPS公司的BRILIANCE 64层螺旋CT。 　　1.3 检查方法 　　患者晨起空腹，扫描前20min 口服1000ml温开水，取仰卧位，先行全肝平扫后再作全肝三期增强扫描。扫描参数：管电压120kV，管电流160mA，层厚5～10mm，采用高压注射器经肘静脉注射造影剂300mg碘普罗胺注射液，流率3.5ml/s，做动脉期、门脉期、延迟期扫描，动脉期25～35s，门脉期65～75s，延迟期5min。 　　1.4 结果判读 　　由两位经验丰富的高年资影像诊断主治医师对照CT检查结果和（或）病理结果共同对CT图像作出诊断，若出现结果不一致时，则由另一位副主任医师在判读结果中选其一。 　　2.结果 　　2.1 病灶的数目 　??21例患者共25个病灶，其中85.7%（18/21）为单发病灶，9.5%（2/21）为2个病灶，4.8%（1/21）为3个病灶。 　　2.2 病灶的位置 　　21例患者共25个病灶，72.0%（18/25）的病灶位于肝右叶，28.0%（7/25）的病灶位于肝左叶。 　　2.3 病灶的边界 　　21例患者共25个病灶，64.0%（16/25）的病灶边界模糊，36.0%（9/25）的病灶边界较清晰。 　　2.4 平扫下病灶的密度 　　21例患者共25个病灶，92.0%（23/25）的病灶平扫为低密度或稍低密度，8.0%（2/25）的病灶平扫为高密度或高低密度混杂，其中1例见钙化。 　　2.5 动态增强扫描下病灶的密度 　　21例患者共25个病灶，48.0%（12/25）的病灶动脉期、门静脉期和延迟期均呈低密度，即病灶无明显强化。40.0%（10/25）的病灶动脉期、门脉期强化明显，延迟期密度稍降低。12.0%（3/25）的病灶动脉期边缘呈高密度环形强化或点状强化，门静脉期和延迟期无明显变化。 　　3.讨论 　　肝脏有双重血液供应，这是与腹腔内其他器官不同的。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。同时由于肝脏病灶病理成分复杂，注射造影剂的表现呈多样化，少数病灶呈不典型表现，易误诊[2-3]。 　　本研究发现，强化不典型肝癌的主要特点是病灶单发且强化不明显，国外Kawai K[4]等也有类似研究；并且主要位于肝右叶，且病灶边缘模糊位置，平扫大部分为低密度或稍低密度。 　　本组病例中，48.0%的病灶动态增强扫描后，病灶无明显强化，可能是因病灶内坏死、出血、囊变和脂肪变以及透明细胞变等，致使病灶内血供减少所致[5]。40.0%的病灶动脉期、门脉期强化明显，延迟期密度稍降低，可能是由于病灶内存在大量的纤维组织造成造影剂滞留时间较长，排泄较慢所致[6]。仅有12.0%的病灶动脉期边缘呈高密度环形强化或点状强化，可能与其周围伴有炎性改变有关[7]。 　　综上所述，不典型强化的原发性肝癌，CT表现多样，诊断较为困难，充分掌握其影像表现和基本、特征性及特殊表现，熟悉其CT增强扫描的特点，有利于减少误诊，遇到诊断不明但又高度怀疑的患者，一定要建议其尽早手术切除，以免延误病情。 　　【参