切开复位术对50例踝骨关节骨折合并脱位临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 切开复位术对50例踝骨关节骨折合并脱位临床分析 陈金勇 （河南省鄢陵县人民医院 河南鄢陵461200） 【摘要】目的：分析踝骨关节骨折合并脱位采用切开复位术的疗效。方法：运用切开复位内固定的治疗措施。结果：本组50例优良率95.3%。 结论：切开复位术治疗踝骨关节合并脱位疗效满意。 【关键词】切开复位术； 踝骨关节； 合并脱位 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0231-02　　 踝关节骨折均为关节内骨折，治疗上需要精确的解剖复位和坚固的内固定，以确保关节早期活动，促进关节软骨的修复，避免创伤性关节炎的发生，2009年11月至2011年11月我院运用切开复位术治疗踝关节骨折合并脱位50例，取得了满意的疗效，报告如下： 1资源与方法 1.1一般资料： 在本组50例中，男32例，女18例，年龄最小16岁，年龄最大74岁，平均年龄34岁。车祸22例，扭伤10例，双踝骨折并脱位10例，高处坠落伤4例，三踝骨折脱位13例，weber-AO分类，B型骨折18例，C型骨折32例；Longe-hansen分类，旋后外旋型20例，旋前外旋型14例，旋前外展型10例，旋后内收型6例，开放性骨折12例，在操作1h-6h手术；闭合性骨折38例，分别在损伤后1d-10d内得到手术治疗。 1.2手术方法： 患者平卧，连续硬膜外麻醉，上止血带，采用标准的内踝切口显露内踝骨折，腓骨后外侧切口显露外踝骨折，后踝选用内踝延长切口或踝关节后外侧切口。然后按后踝、外踝、内踝和下胫腓联合先后次序进行固定。根据后踝骨折块的大小，选择螺钉固定的方法、数量或内固定物。后踝骨折块较大者以加压空心钉自前向后拧入固定，外踝骨折块较小者以加压空心钉自后向前拧入固定；外踝骨折采用腓骨钢板固定；内踝骨折采用松质骨拉力螺钉或可吸收钉固定，骨折块较小者采用钢丝、克氏针张力带固定，对下胫腓联合分离者采用4.5mm皮质骨螺钉，平行关节面上方2-3cm，向前倾斜25℃-30℃，穿透3层骨皮质进行固定拧钉时不要过紧，保持踝关节背伸5℃，最后用羊肠线修复下胫腓横韧带，内踝三角韧带，外踝跟腓韧带及关节囊。 1.3术后处理： 术后短腿石膏托外固定4周，2-3周后开始练习踝关节背伸活动，3-4个月后，复查X线片显示骨折临床愈合，取出固定F胫腓联合拉力螺钉15-20d后，逐步负重行走。 2结果 2.1治疗评定标准： 优良：踝关节功能完全恢复正常、无痛，X线示骨折解剖复位、踝穴正常，无骨性关节炎改变。可：踝关节功能尚可、走远路时踝关节轻微肿胀和疼痛，X线示踝穴内侧间隙稍加宽，无骨性关节炎改变。 差：有负重痛，走路踝关节肿胀疼痛，X线踝穴间隙不对称，有一侧踝穴增宽2mm，有骨性关节炎改变。 2.2疗效评定：本组50例，经12-36个月平均20个月随访，骨折愈合时间8-15周，按上述疗效评定标准，优良47例，可3例，差0例，优良率95%。 3讨论 3.1踝关节解剖特点及治疗原则： 踝关节是人体重要的负重关节，从解剖上看踝关节面比髋膝关节面小，其承受的体重大于髋膝关节，且踝关节接近地面，作用于踝关节的承重力无法得到缓冲，因此对踝关节骨折的治疗要求更高。三踝骨折并脱位是踝关节最严重的创伤，手术治疗踝关节骨折并踝关节脱位，已成为骨科医师的共识。治疗目的是恢复踝穴的完整性和距骨的正常位置。踝穴的稳定依靠骨折的解剖复位和坚强内固定以及断裂韧带及关节囊连续性的修复。术后早期功能锻炼，避免关节僵硬。踝关节损伤不仅是骨结构的紊乱也是韧带和软组织的复合损伤。踝关节韧带是维持踝关节稳定的重要结构，如果不重视骨折的解剖复位及坚强骨固定而忽视韧带软组织损伤的治疗可致踝关节失去稳定性。在踝关节损伤的治疗中心须将骨折与韧带软组织损伤的治疗同等重视，做到筋骨并重。采用lauge-Hansen分型法分类骨折，可明了韧带和骨损伤的范围程度以及两者的关联，便于在治疗骨折的同时也重视韧带的修复。 3.2三踝骨折的治疗顺序：三踝骨折内固定手术需遵循先腓骨、再后踝、内踝及下胫腓联合的顺序。因为腓骨骨固定恢复其长度是关键。手术选用腓骨后外侧“L”形切口，附加内踝后缘“L”形切口，两切口分别位于内外踝后缘及下缘的凹区内，手术疤痕不受到磨损导致后期疼痛。手术时不必损伤任何一条表浅静脉、神经分支，操作中要贯彻微创观念。在复位内固定外踝前，先显露内踝骨折，这样可清除骨片及嵌入期间的软组织，否则，内踝复位不良而阻挡距骨复位。踝关节韧带是维持踝关节稳定的重要因素。在重视骨折的同时，必须重视韧带损伤的治疗